Классификация

Диагностика гипоксии плода производится на основании следующих клинических показателей:

• Частота сердечных сокращений плода (В норме она равна 120-160 уд в мин.)

• Шевеления плода (В норме частота шевелений плода составляет 2-3 за 10 минут)

• Изменение окраски околоплодных вод

• Показатели маточно-плацентарного кровотока (Его оценку с помощью УЗИ, допплерометрии)

• Оценка размеров матки и развития плода (Производят при наружном акушерском обследовании)

В конечном итоге гипоксия любого генеза приводит к задержке внутриутробного развития плода, что можно диагностировать как с помощью УЗИ, так и с помощью наружного акушерского исследования.

Профилактика и лечение гипоксии плода

Заключается в выявлении и лечении осложнений беременности. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности чаще всего связана с развитием маточно-плацентарной недостаточности, поэтому и терапия в первую очередь должна быть направлена на нормализацию плацентарного кровообращения, улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами, на повышение адаптационных возможностей в системе мать-плод и устойчивости плода к гипоксии.

При лечении хронической гипоксии плода часто прибегают к введению глюкозы в сочетании с сигетином (препаратом улучшающим маточно-плацентарное кровообращение и сердечную деятельность плода), спазмолитиками, карбоксилазой и другими препаратами.

Широко используется в лечении плацентарной недостаточности при угрозе прерывания беременности, гипотрофии плода, при миоме матки, при поздних гестозах беременных B-миметики.

Одновременно с инфузией одного из препаратов перечисленных групп при подозрении на плацентарную недостаточность или при выявлении ее назначают препараты, способствующие росту развитию плода: глютаминовую кислоту, фолиевую кислоту, токоферол, витамин В-12, галаскорбин.

Хороший эффект получен при лечении гипоксии и гипотрофии плода при позднем гестозе экзогенными фосфолипидами в виде препарата эссенциале. Он способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения, транспортной функции плаценты и более быстрому становлению обменных процессов у плода, что выражается увеличением их массы.

При неэффективности проводимой терапии и сохраняющихся признаках гипоксии плода возникает необходимость в досрочном родоразрешении путем кесарева сечения в интересах плода.

Асфиксия новорожденного – отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье – неспособность дышать при наличии других признаков живорождённости.

Частота рождения доношенных детей в асфиксии – 1-1,5%.

В 70-80% случаев асфиксия новорожденного является продолжением гипоксии плода, поэтому понятно, что для них характерны общие этиологические и патогенетические факторы:

1. Расстройства функции ЦНС.

2. Непроходимость воздухоносных путей.

3. Пороки развития плода.

4. Незрелость легочной ткани.

5. Недостаточное давление крови.

Различают острую асфиксию – асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы; и асфиксию, развившуюся на фоне хронической внутриутробной гипоксии – асфиксия новорожденного, развившегося антенатально в условиях плацентарной недостаточности, анте- и/или длительной гипоксии.

Ведущие механизмы, приводящие с острой асфиксии новорожденного:

1. прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);

2. нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

3. неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальные гипотензия и гипертензия любой этиологии у матери);

4. ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);

5. недостаточность дыхательных усилий новорожденного (влияние медикаментозной терапии матери, антенатальные поражения головного мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).

Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного развития.

Диагностику степени тяжести состояния новорожденного производят по шкале Апгар на основании чего и строится дальнейшая тактика врача.

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если оно оценено на 10-7 баллов. Оценка состояния на 6 и менее баллов свидетельствует о рождении его в состоянии асфиксии: при этом оценка на 5-6 баллов говорит об асфиксии средней тяжести, а на 4-1 балл – о тяжелой асфиксии. Если по всем 5 признакам ставится оценка 0, то это указывает на рождение ребенка в состоянии клинической (или биологической) смерти.

Условно период реанимации можно разбить на 3 этапа:

I этап – быстрое восстановление проходимости дыхательных путей.

II этап – восстановление внешнего дыхания, ликвидация гипоксемии и гиперкапнии.

III этап – терапия гемодинамических расстройств.

Этапы оказания реанимационных мероприятий распределяются в зависимости от степени тяжести асфиксии.

Легкая асфиксия (6-7 баллов по Апгар).

Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка. При поверхностном и неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью: 60% - О₂, с ЧДД – 30-40/мин.

Асфиксия средней степени тяжести (4-5 баллов по Апгар)

Тоже, что и при легкой + в вену пуповины ввести раствор глюкозы 10% - 5мг/кг и кокарбоксилазу – 8мг/кг; преднизолон – 1 мг/кг. При отсутствии спонтанного дыхания в течение 2-3 мин, повторно отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, под контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи и главных бронхов, после чего начать аппаратную ИВЛ. Максимальное давление на вдохе – 20-25 см вод ст; дыхательный объем = m тела х 6; ЧДД – 30-40/мин; соотношение вдох/выдох = Ѕ; 60% - О₂.

Асфиксия тяжелой степени асфиксии (1-3 балла по Апгар)

Все вышеперечисленное + одновременно с ИВЛ ввести гидрокарбонат натрия 4% - 2,5мг/кг.

При нарушении сердечной деятельности:

• при брадикардии (менее 80 уд в мин) – наружный массаж сердца, в/в раствор глюконата кальция 10% - 2-3мл.

• при остановке сердца – наружный массаж сердца, в вену пуповины раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,1 мл; повторно ввести преднизолон и глюконат кальция в тех же дозах. При отсутствии эффекта внутрисердечно ввести р-р адреналина 0,1% - 0,1мл; при отсутствии самостоятельного дыхания в течении 15 мин на фоне проводимой ИВЛ и той же терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.