1.1.4. Методы функциональной диагностики

Скрининговые УЗИ на сроках беременности 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели.

УЗИ на сроках 10-14 недель предполагает выявление возможных пороков развития на основании величины воротникового пространства. На этом же сроке измеряется копчико-теменной размер (КТР), являющийся точным показателем срока беременности в I триместре.

УЗИ в 20-24 недели проводится с целью эхографических маркеров хромосомных болезней, фетометрии, а также для выявления возможных пороков развития плода, диагностики ранних форм ЗРП, оценки локализации, толщины и структуры плаценты.

УЗИ в 32-34 недели проводится с целью выявления пороков развития плода с поздним их проявлением, фетометрии, определения характера предлежащей части, количества околоплодных вод, плацентометрии, допплерометрии.

Кардиотокография (КТГ) плода проводится по показаниям в III триместре беременности. Цель КТГ – своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода.

1.1.5. Консультации специалистов

1. Терапевт осматривает беременных дважды: при взятии на учет и в III триместре беременности.

2. Окулист консультирует при постановке на учет и перед родоразрешением по показаниям.

3. Стоматолог проводит осмотр при взятии на учет и санацию полости рта при необходимости.

4. Отоларинголог осматривает беременных однократно при взятии на учет.

5. Консультация кардиолога - во II-III триместрах с обязательным проведением ЭКГ всем беременным.

6. Консультация других специалистов (хирург, невролог, эндокринолог) проводится однократно.

Все данные анамнеза, клинического и лабораторного обследований, заключения других специалистов, назначения, план наблюдения за течением беременности заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и выдается «Материнский паспорт». При каждом посещении указывается диагноз, данные обследований и даты следующей явки.

На основании проведенного обследования определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:

Фактор Оценка, баллы

Социально-биологические

Возраст матери:

до 20

2

30-34

2

35-39

3

40

4

Возраст отца:

40 и более

2

Профессиональные вредности:

У матери

3

У отца

3

Вредные привычки

У матери:

Курение 1 пачки сигарет в день

1

Злоупотребление алкоголем

2

У отца

Злоупотребление алкоголем

2

Образование:

начальное

1

высшее

1

Эмоциональные нагрузки

1

Росто-весовые показатели матери:

Рост 158 см и меньше

2

Масса тела на 25% выше нормы

2

Акушерско-гинекологический анамнез

Раннее начало половой жизни (до 18 лет)

2

Паритет (количество родов):

4-7

1

8 и более

2

Аборты перед первыми предстоящими родами

1

2

2

3

3 и более

4

Аборты перед повторными или после последних родов:

3 и более

2

Внутриматочные вмешательства

2

Преждевременные роды:

1

2

2 и более

3

Мертворождение: привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность

1

3

2 и более

8

Смерть в неонатальном периоде:

1

2

2 и более

7

Аномалии развития у детей

3

Неврологические нарушения

2

Масса детей до 2500 г и более 4000 г

2

Бесплодие: более 2-4 года

2

5 лет и более

4

Рубец на матке после операции

3

Опухоли матки и/или яичников

3

Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформации, перенесенные деструкции шейки матки

2

Пороки развития матки

3

Хронические воспалительные процессы матки и придатков, осложнения после абортов и родов, ВМК

3

Экстрагенитальные заболевания матери

Сердечно-сосудистые заболевания:

Пороки сердца без нарушения кровообращения

3

Пороки сердца с нарушением кровообращения

10

Хроническая артериальная гипертензия

8

Варикозная болезнь

2

Гипотензивный синдром

2

Заболевания почек

3

Эндокринопатии:

Заболевания надпочечников, НОЭС

7

Диабет

10

Отягощенная наследственность по сахарному диабету

1

Заболевания щитовидной железы

7

Анемия: гемоглобин 90- 100-110 г/л

4-2-1

Коагулопатии

2

Миопия и другие заболевания глаз

2

Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз)

3

Осложнения беременности

Выраженный ранний токсикоз, рецидивирующая угроза прерывания

2

Кровотечение в первой и второй половине беременности

3-5

Водянка

2

гестоз I – III степени

3-5-10

преэклампсия

11

эклампсия

12

Обострение заболевания почек

4

Острые инфекции при беременности, в т.ч. ОРВИ

2

Резус- и АВО изосенсибилизация

3-5

Многоводие

4

Маловодие

3

Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз

3

Многоплодие

3

Перенашивание беременности

5

Неправильные положения плода

3

Оценка состояний плода

Гипоторофия плода

10

Гипоксия плода, ХПН

4

Изменения цвета вод (амниоскопия, дородовые излития)

8

Патологический прелиминарный период, дородовое излитие вод

4

хориоамнионит

4

Факторы риска во время беременности

(В.Е. Радзинский и соавторы, 2009 г.)

Низкая степень риска – до 15 баллов;

Средняя степень риска – 15-25 баллов;

Высокий риск – более 25 баллов.

У женщин с риском преждевременного прерывания беременности состояние шейки матки оценивается в баллах, используя видоизмененную схему Bishop.