- •Оглавление
- •Тема № 1: Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
- •1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •1.1.1. Цель первого посещения
- •1.1.2. Структура женской консультации
- •1.1.3. Лабораторные исследования
- •1.1.4. Методы функциональной диагностики
- •1.1.5. Консультации специалистов
- •Фактор Оценка, баллы
- •Оценка состояния шейки матки в баллах
- •1.2. Основные принципы работы акушерских стационаров
- •Тема № 2. Изменение в организме беременной женщины. Диагностика беременности, методы обследования в акушерстве. Родовые пути. Плод, как объект родов.
- •2.1. Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины
- •2.1.1. Эндокринная система
- •2.1.2. Половые органы
- •2.1.3. Кожные покровы
- •2.1.4. Опорно-двигательный аппарат
- •2.1.5. Нервная система
- •2.1.6. Сердечно-сосудистая система
- •2.1.7. Кровь
- •2.1.8. Дыхательная система
- •2.1.9. Основной обмен
- •2.1.10. Выделительная система
- •2.1.11. Желудочно-кишечный тракт
- •2.1.12. Масса тела
- •2.1.13. Иммунная система
- •2.2. Диагностика беременности
- •2.2.1. Предположительные (сомнительные) признаки беременности субъективные ощущения
- •2.2.2. Вероятные признаки беременности объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные биологические иммунологические тесты на беременность
- •2.2.3. Достоверные, или несомненные, признаки беременности это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки
- •2.3. Методы обследования в акушерстве
- •2.3.1. Анамнез
- •2.3.2. Общее объективное обследование
- •2.3.3. Специальное акушерское обследование
- •2.3.4. Внутреннее акушерское исследование
- •Приемы наружного акушерского исследования
- •2.3. Родовые пути
- •2.3. Плод как объект родов
- •2.3.1. Характеристики внутриутробного плода
- •2.3.2. Череп новорожденного
- •Череп новорожденного
- •Тема № 3. Физиология родов. Биомеханизм нормальных родов. Обезболивание.
- •3.1. Предвестники родов
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки (по е. Х. Бишопом)
- •3.2. Прелиминарный период
- •3.2.1. Готовность к родам Методы определения готовности организма женщины к родам.
- •3.2. Биомеханизм нормальных родов
- •Ведение родов в период раскрытия.
- •Характер родовой деятельности можно определить, высчитав Единицу Монтевидео (ем):
- •Изменения, происходящие в организме женщины после родов.
- •3.3. Заполнение учетной формы истории родов Форма № 096/у - история родов
- •3.4. Обезболивание физиологических родов.
- •Немедикаментозные методы лечения.
- •Тема № 4. Преэклампсия беременных. Профилактика в женской консультации.
- •4.1. Эпидемиология
- •Теории этиопатогенеза преэклампсии 4.2. Этиология преэклампсии
- •4.3. Терминология и классификация преэклампсии
- •4.3.1. Классификация мкб-10
- •4.4. Патогенез преэклампсии теория дефекта плацентации
- •4.4.1. Факторы риска
- •4.5. Клиническая картина преэклампсии
- •I. Артериальная гипертензия
- •II. Протеинурия
- •I. Артериальная гипертензия
- •II. Протеинурия
- •III. Отеки
- •4.6. Диагностика преэклампсии
- •Алгоритм диагностики артериальной гипертензии во время беременности (на основании классификация аг беременных acog, 2011 г.)
- •Диагностика в приемном покое стационара
- •Диагностика в отделении стационара
- •4.7. Лечение преэклампсии
- •4.7.1. Цели лечения преэклампсии
- •При лечении преэклампсии следует соблюдать следующие принципы:
- •4.7.2. Цели госпитализации
- •4.7.3. Тактика ведения беременных с преэклампсией умеренной степени
- •4.7.4. Тактика ведения беременных с преэклампсией тяжелой степени
- •4.7.5. Клиника эклампсии
- •4 Этапа
- •4.7.6. Тактика ведения беременных при эклампсии
- •4.7.7. Hellp-синдром
- •Материнская смертность при hellp-синдроме — 3,5—24 %, а перинатальная — до 80 %.
- •4.7.8. Ведение родов у беременных с тяжёлой преэклампсией
- •4.7.9. Ведение в послеродовом периоде
- •4.7.10. Осложнения преэклампсии
- •4.8. Прогнозирование и профилактика преэклампсии
- •Тема № 5. Физиологический послеродовой период. Неонатальный период.
- •5.1. Грудное вскармливание
- •5.1.3. Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей
- •5.1.4. Техника и режим грудного вскармливания
- •Ведение послеродового периода
- •5.2.1. Выписка
- •5.2.2. Контрацепция в послеродовом периоде
- •5.3. Период новорождённости
- •5.3.1. Основные принципы оказания помощи новорожденным в родильном зале
- •Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар, производя оценку в течение 1-й минуты после рождения ребенка
- •5.3.2. Шкала Апгар
- •5.3.3. Оценка физического развития новорожденных
- •5.3.4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
- •Классификация
- •Профилактика и лечение гипоксии плода
- •Тема №6. Иммунологическая несовместимость и ведение таких беременных на амбулаторном этапе.
- •6.1. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
- •Степень иммунизации зависит от силы аг и количества образовавшихся ат
- •6.1.1. Гемолитическая болезнь плода
- •Этиология и патогенез гбп
- •Классификация гбп по мкб-10
- •6.1.2. Несовместимость по резус-фактору
- •Диагностика резус-сенсибилизации
- •Факторы риска
- •Профилактика резус-изоиммунизации
- •Несовместимость по системе ab0
- •6.2. Ведение женщин и новорожденных с изосерологической несовместимостью
- •6.2.1. Родоразрешение иммунизированных женщин
- •6.2.2. Проблемы у новорожденного ребенка
- •6.2.3. Лечение гб
4.7.8. Ведение родов у беременных с тяжёлой преэклампсией
Лечебно-охранительный режим, все манипуляции производятся под седацией
Максимальное обезболивание (седативные, спазмолитики, противосудорожные наркотические препараты
Роды производятся на фоне эпидуральной анестезии
Антигипертензивная терапия (не смотря на адекватное обезболивание)
В родах показана ранняя амниотомия (при открытии маточного зева 3-4 см) и при прорезывании головки плода – эпизиотомия
При АД выше 170/110 мм рт. Ст. применяется управляемая нормотония
Инфузионная терапия в родах должна быть ограничена вследствии высокого риска возникновения отёка лёгких
В родах продолжается противосудорожная терапия сульфатом магния (1 г/ч внутривенно)
При сроке до 34 нед. с целью снижения риска развития ОРДС плода, по возможности проведение стероидной терапии (дексаметазон) – экспозиция 48ч. для «созревания» сурфактанта ребенка.
4.7.9. Ведение в послеродовом периоде
Контроль лабораторных показателей;
Осмотр гематологом, неврологом, инфекционистом;
Глюкокортикостероиды;
Цитостатики;
Инфузия растворов гидроксиэтилированного крахмала;
Плазмаферез, гемотрансфузия;
Заменное переливание плазмы.
4.7.10. Осложнения преэклампсии
4.8. Прогнозирование и профилактика преэклампсии
Ранние формы:
Сертификация здоровья перед беременностью
Раннее взятие на учет в женской консультации
Поздние формы:
Формирование группы беременных с высоким риском возникновение поздней преэклампсии на основе отборочного тестирования (измерение АД и проведение «волдырной пробы)
Установление критериаев прогноза (предикторов): увеличение АД на 10-15% и его ассиметрия, рассасывание «волдыря» раньше 40 мин., агрегация эритроцитов в артериолах и каппилярах, высокая тревожность, невротизм, глубокая интроверзия личности
Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии и эклампсии:
Прием малых доз аспирина (75-100 мг ежедневно) в группе высокого риска по развитию преэклампсии целесообразно начинать с 12 до 16 недель беременности;
Прием кальция (~1.5 г ежедневно) – всем женщинам соблюдающим диету с низким содержанием кальция (<600 мг/сут.), особенно в группе высокого риска по развитию преэклампсии;
Сульфат магния является предпочтительным антиконвульсантом для предотвращения приступов эклампсии.
Тема № 5. Физиологический послеродовой период. Неонатальный период.
Послеродовым или пуэрперальным периодом называется период, в течении которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые принимали участие в беременности и родах. Продолжается этот период от 6 до 8 недель.
Подробнее о физиологических изменениях в организме женщины после родов подробно описан в теме №3, параграф 3.2., пункт IV- «Послеродовой период», стр. 26. В данной теме более подробно будут рассмотрены некоторые из тем данного раздела.