4.7.5. Клиника эклампсии

4 Этапа

1 этап. Предвестники. Мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии отсутствуют);

2 этап. Тонические судороги. Тонические сокращения всей скелетной мускулатуры продолжительностью до 30 секунд (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка, расширение зрачков – симптом Цангмейстера);

3 этап. Клонические судороги. Клонические судороги с распространением на нижние конечности;

4 этап. Разрешение. Глубокий вдох, восстановление дыхания и сознания, амнезия.

4.7.6. Тактика ведения беременных при эклампсии

1. Уложить женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови;

2. Защитить женщину от повреждений, но не удерживать ее активно;

3. После судорог при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань;

4. Начать введение кислорода со скоростью 4-6 л в минуту.

После приступа (или во время приступа, если позволяют условия) начать противосудорожную терапию сернокислой магнезией:

Начальная доза сульфата магния – 5 г сухого вещества (25%-20 мл) в/в в течение 5-10 мин;

Поддерживающая доза – 1-2 г/ч в/в, вводить предпочтительно перфузором;

Если судороги повторились – ввести дополнительно 2 г в/в в течение 5 мин.

Если терапия не оказывает должного эффекта, то вводят мышечные релаксанты, интубируют и начинают ИВЛ. Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (эклампсический статус, эклампсическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%). Экстубация отсроченная.

Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному и экстренному родоразрешению. Необходимо предварительно добиться стабилизации состояния пациентки.

4.7.7. Hellp-синдром

HELLP-синдром — редкое тяжёлое осложнение, возникающее, как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. В 31 % случаев заболевание может возникать в первую неделю после родов.

Первые буквы сокращённого названия синдрома обозначают следующее:

Н — hemolysis (гемолиз);

ЕL — еlеvated liver enzymes (повышение активности ферментов печени);

LP — lоw рlаtelet соunt (тромбоцитопения).

Как правило, начинается с головной боли, утомления, тошноты, рвоты, диффузной или локализованной боли в эпигастральной области и в области правого подреберья. Появляются рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печёночная недостаточность, судороги, кома.

Возможен разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В некоторых случаях наблюдается преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты с массивным кровотечением и формированием печёночно-почечной недостаточности. В послеродовом периоде возможны профузные маточные кровотечения.

Материнская смертность при hellp-синдроме — 3,5—24 %, а перинатальная — до 80 %.

Факторы риска HELLP-синдрома

• Белая и китайская раса;

• Возраст старше 25 лет;

• Повторнородящие;

• Осложнённый акушерский анамнез;

• Преэклампсия;

• Отягощенная наследственность по HELLP-синдрому.