4.7. Лечение преэклампсии

4.7.1. Цели лечения преэклампсии

1. Профилактика судорог;

2. Коррекция АГ, стабилизация АД в пределах: o САД – 140-150 мм рт. ст.,  ДАД – 90-105 мм рт. ст.

3. Профилактика осложнений.

Беременные и роженицы с признаками тяжелой преэклампсии подлежат госпитализации реанимационной бригадой машины скорой помощи в палату интенсивной терапии. На догоспитальном этапе необходимо начать противосудорожную терапию сернокислой магнезией и, по показаниям – гипотензивные средства. При сроке беременности до 34 нед. беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии (по показаниям) также переводится в стационар.

В приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии немедленно осматривает дежурный врач. Решение о тактике ведения принимается совместно ответственным врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родильный блок.

При наличии родовой деятельности или преждевременного разрыва плодных оболочек беременная должна быть незамедлительно госпитализирована в родильный блок. В остальных случаях пациентка переводится в палату интенсивной терапии.

При лечении преэклампсии следует соблюдать следующие принципы:

• Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии;

• Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения при удовлетворительном состоянии плода;

• При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в течение суток после постановки диагноза.

4.7.2. Цели госпитализации

1. Пролонгирование беременности

2. Подготовка к родоразрешению

3. Определение степени тяжести

4. Назначение плана обследования

5. Лечение

4.7.3. Тактика ведения беременных с преэклампсией умеренной степени

При доношенной беременности или почти-доношенной (после 36 нед.) – наблюдение 24-48ч. В стационаре, при улучшении пролонгировать беременность, при ухудшении – родоразрешение

1. Динамическое наблюдение, постельный режим, измерение АД 5-6 раз в день, ежедневный контроль веса и водного баланса

2. Контроль протеинурии (в т. ч. суточной), клинический анализ крови 1 раз в 5 дней

3. Ежедневная оценка и контроль состояния плода

4. Инфузионная терапия в случае ФПН (фетоплацентарная недостаточность) или гипертонических кризов

5. Введение сернокислого магния по показаниям

6. Противосудорожная терапия – сульфат магния (1,5-1г/ч)

4.7.4. Тактика ведения беременных с преэклампсией тяжелой степени

Подготовка к родоразрешению

1. Применение транквилизаторов и нейролептиков

2. По возможности коррекция гиповолемии

3. Введение сернокислого магния (суточная доза = 24г. сухого вещества) под контролем диуреза, ЧД и рефлексов

4. Применение препаратов, улучшающих органный кровоток

5. Проведение антигипертонической терапии при чрезмерном повышении АД и симптомах гипертонического криза

Экстренное родоразрешение независимо от срока беременности проводится в случае:

1. Тяжелые формы преэклампсии

2. Эклампсия

3. Экламптическая или постэкламптическая кома

4. Острая жировая дистрофия печени

5. HELLP – синдром

6. Печёночная недостаточность

7. Олигурия / анурия

8. Отёк лёгких

9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

10. Отслойка или угроза отслойки сетчатки

11. Усугубление лабораторны[ показателей (гипоальбуниемия <18г/л, тромбоцитопения <100 000 10⁹ л, протеинурия >2г/м²/сут

12. Ухудшение функционального состояния плода

13. Злокачественная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции

Ошибки при лечении гипертонического криза:

Агрессивное снижение АД: падает перфузионное давление ниже минимума – дальнейшее повреждение структур головного мозга, миокарда, почек, снижению плацентарного кровообращения, отслойка плаценты и гипоксия плода.

Уход за беременной должен осуществляться в комфортной обстановке, женщина не должна оставаться одна. Необходим тщательный мониторинг жизненно важных функций организма (АД, пульс, почасовой диурез, сатурация крови кислородом, частота дыхания). Проводится обязательное мониторное наблюдение состояния плода (длительная или постоянная КТГ).

При недостаточно зрелой шейке матки (оценка по Бишоп менее 8 баллов) необходимо провести подготовку простагландинами Е2 (только интрацервикальное или интравагинальное введение), или синтетическими антигестагенами с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином на фоне магнезиальной (всегда), гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного нейроаксиального обезболивания.

Следует помнить, что индукция родов при тяжелой ПЭ может занимать больше времени и иметь больший процент неудач при сравнении с не осложненным течением беременности.

Роды в такой ситуации обычно благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не являются преждевременными. Между тем, если осложнения угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения нет, даже если у младенца небольшие шансы для выживания.