III. Отеки

Несмотря на лидирующее положение в классической триаде симптомов (ОПГ) отеки ног без артериальной гипертензии, протеинурии и патологической прибавки в весе не являются определяющим диагностическим критерием преэклампсии, поскольку довольно часто (50-80%) встречаются у здоровых беременных и не обнаруживают проявление патологии.

В подтверждение сказанному является тот факт, что состояние новорожденных, родившихся от матерей страдающих преэклампсии, практически не зависит от степени выраженности отечного синдрома, а перинатальная смертность в группе женщин с преэклампсии без отеков выше, чем у больных с явным отечным синдромом.

Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются неблагоприятным прогностическим признаком.

4.6. Диагностика преэклампсии

Преэклампсию отличает крайняя вариабельность форм клинических проявлений, поэтому диагностика становится чрезвычайно сложной задачей для клиницистов. В современном арсенале средств, предложенных для диагностики преэклампсии, не существует специфического теста, позволяющего с абсолютной точностью подтвердить или опровергнуть диагноз.

Алгоритм диагностики артериальной гипертензии во время беременности (на основании классификация аг беременных acog, 2011 г.)

Судороги

Эклампсия

Скрининг преэклампсии можно проводить во всех трех триместрах. 

В первом триместре, на сроке 11–13 +6 недель (в рамках теста OSCAR)

Во втором триместре, на сроке 19–21 +6 недель (в рамках скрининга анатомии плода)

В третьем триместре, на сроке 34–36 недель (в рамках исследования роста и состояния плода)

Диагностика в приемном покое стационара

1. Измерение АД;

2. Общий анализ мочи (белок).

Диагностика в отделении стационара

1. Общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 6 часов);

2. Клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания);

3. Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, сахар, электролиты, АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза);

4. При подозрении на HELLP-синдром дополнительно определяется свободный гемоглобин крови, мочи;

5. Коагулограмма;

6. Кровь на группу и совместимость;

7. Суточное мониторирование артериального давления;

8. УЗИ и допплерометрия маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока;

9. Эхокардиография;

10. Транскраниальная допплерография средней мозговой артерии (ТКДГ);

11. Электрокардиография;

12. Кардиотокография (КТГ);

13. Осмотр терапевтом, окулистом, неврологом;

14. При подозрении на HELLP-синдром – дополнительный осмотр гематологом и инфекционистом, возможно привлечение хирурга общей практики;

15. Внутреннее акушерское исследование для решения вопроса о выборе срока и метода родоразрешения.