4.5. Клиническая картина преэклампсии

Со времен В. Цангемейстера в преэклампсию включают триаду симптомов, возникающую после 20 недель беременности:

I. Артериальная гипертензия

II. Протеинурия

III. ОТЁКИ

но ни один из указанных критериев не является обязательным для постановки диагноза. Наличие каждого из них может быть существенным в диагностике преэклампсии, отсутствие любого не исключает диагноз.

I. Артериальная гипертензия

При оценке клинических проявлений преэклампсии основное внимание уделяют артериальной гипертензии, степень тяжести которой лежит в основе почти всех современных классификаций преэклампсии.

Артериальной гипертензией называют патологическое состояние, при котором наблюдается хотя бы один из перечисленных признаков:

1. Систолическое давление (САД) ≥140 мм рт. ст.;

2. Категории АД
   	ДАД (мм рт. ст.)		САД (мм рт. ст.)
   Нормальное АД	<90	и	<140
   Умеренная АГ	90-109	и/или	140-159
   Тяжелая АГ	≥110	и/или	≥160

   Диастолическое давление ≥90 мм рт. ст. при двукратном измерении через 4 ч;

3. Диастолическое давление ≥110 мм рт. ст. при однократном измерении.

Тяжелой артериальной гипертензией называют патологическое состояние, при котором наблюдается хотя бы один из перечисленных признаков:

1. Систолическое давление ≥160 мм рт. ст.;

2. Диастолическое давление ≥110 мм рт. ст. при двукратном измерении через 6 ч;

3. Диастолическое давление ≥120 мм рт. ст. при однократном измерении.

Показатель среднего АД может быть использован в качестве индикатора прогноза развития ПЭ. Уровень ДАД – прогностически более ценный показатель ПЭ, чем САД, так как он меньше подвержен колебаниям.

Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты и массивных кровотечений, может стать причиной развития нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии. Осложнениями АГ являются также прогрессирующая плацентарная недостаточность и задержка роста плода, а в тяжелых случаях – дистресс и гибель плода.

II. Протеинурия

Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Для правильной диагностики преэклампсии требуется исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа либо в 2 пробах, взятых с интервалом в 6 часов.

О выраженности протеинурии достоверно свидетельствует суточная потеря белка, так как порционное выделение белка с мочой в течение суток может варьироваться в значительных пределах. Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции.

При умеренной степени преэклампсии суточная протеинурия составляет 1 грамм, при тяжелой – 5 грамм и более.

У большинства женщин с преэклампсией происходит снижение перфузии почек и клубочковой фильтрации наряду с повышением концентрации сывороточного креатинина, формируются гипоксические, ишемические и геморрагические изменения, что приводит к нарушению функций и усугубляет дисрегуляцию АД. При нарастании тяжести преэклампсии снижается суточный диурез, при тяжелой форме он может составлять не более 500 мл.