4.3.1. Классификация мкб-10

Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10, 1995 г., класс XV, блоки O10-O16): под преэклампсией подразумевают такое состояние, при котором после 20 недель беременности развивается артериальная гипертензия наряду с протеинурией или генерализованными отеками.

O11. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. (Преэклампсия на фоне ХАГ).

O13. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. (Гестационная АГ).

O14. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. (Преэклампсия).

O.14.0. Преэклампсия средней тяжести.

O.14.1. Тяжелая преэклампсия.

O.14.9. Преэклампсия неуточнённая.

O15. Эклампсия.

O15.0. Эклампсия во время беременности. O15.1. Эклампсия в родах.

O15.2. Эклампсия в послеродовом периоде.

O15.9. Эклампсия неуточнённая по срокам.

4.4. Патогенез преэклампсии теория дефекта плацентации

Согласно проблеме дефекта плацентации нарушения плацентации происходят первом триместре. У больных преэклампсией отмечается дефект на второй стадии плацентации, происходит торможение миграции трофобласта в артерии. При этом извитые материнские маточные артерии сохраняют свою характерную морфологию (в них не происходит трансформации мышечного слоя) и реакцию на вазопрессорные пептиды и амины, что по мере прогрессирования гестации предрасполагает их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии.

Гипоксия, развивающаяся в тканях маточноплацентарного комплекса на фоне нарушения кровотока, вызывает локальное поражение эндотелия, которое в дальнейшем приобретает генерализованный характер.

Второй главный фактор в патогенезе преэклампсии – это повреждение эндотелия и чрезмерная активация свертывающей системы,

что заканчивается микротромбозами и еще более уменьшает перфузию плаценты. Этот процесс называется острым атерозом или острым артерионекрозом. Вдобавок, активированные тромбоциты вырабатывают большое количество фактора роста, в результате чего начинается пролиферация эндотелия.

Генерализованный вазоспазм приводит к ишемическим и гипоксическим изменениям в жизненно важных органах с нарушением их функции. На фоне спазма сосудов микроциркуляции изменяются свойства текучести крови. Повышаются вязкостные характеристики крови, агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов с образованием клеточных агрегатов, появление которых в кровотоке на фоне вазоспазма способствует формированию локализованных областей стаза, депонированию клеточных элементов крови, которые не участвуют в общей циркуляции.

4.4.1. Факторы риска

Относительный риск, ОР (relative risk, RR) – отношение вероятностей развития определенного исхода в группах сравнения.

ОР >1 – вероятность развития преэклампсии выше;

ОР <1 – вероятность ниже.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

1. Антифосфолипидный синдром в сочетании с преэклампсией в анамнезе……………………………………………………………….. 9

2. Тяжелая преэклампсия или эклампсия во время предыдущих беременностей…………………………………………………………. 7.9

3. Хронические соматические заболевания……………………………………………………………………………………………………….. 3 .56

4. Многоплодная беременность…………………………………………………………………………………………………………………….. 2.93

5. Первая беременность ……………………………………………………………………………………………………………………………… 2.91

6. Тяжелая преэклампсия или эклампсия в семейном анамнезе …………………………………………………………………………….. 2.9

7. Ожирение (ИМТ> 35 кг/м2) ………………………………………………………………………………………………………………………... 2.47

8. Возраст старше 40 лет …………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1

9. Интервал между родами более 10 лет………………………………………………………………………………………………………….. 1.9

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

1. Бесплодие;

2. Возраст <18 лет;

3. Необъяснимая задержка роста плода;

4. Диастолическое артериальное давление (ДАД) >80 мм рт. ст. при первом обследовании в рамках дородового наблюдения;

5. Протеинурия при первом обследовании в рамках дородового наблюдения.