Теории этиопатогенеза преэклампсии 4.2. Этиология преэклампсии

Причина развития преэклампсии неизвестна. Основные этиологические гипотезы преэклампсии включают патологический иммунный ответ беременной на ткани плода, генетические аномалии, дисбаланс в каскаде образования простаноидов, наличие циркулирующих токсинов и/или эндогенных вазоконстрикторов.

Установлено, что предпосылки к развитию преэклампсии закладываются на ранних стадиях беременности. Предполагают, что первичное нарушение связано с патологическим течением второй волны инвазии трофобласта (на 15-20-й неделе беременности), сопровождающимся деструкцией мышечных оболочек спиральных артериол миометрия, прилегающего к развивающейся плаценте.

По мере прогрессирования беременности и увеличения метаболических потребностей фетоплацентарной единицы спиральные артериолы оказываются не в состоянии в полном объеме обеспечить необходимое увеличение притока крови. В результате развивается «дисфункция плаценты», клинически проявляющаяся преэклампсией. Несмотря на всю привлекательность этой гипотезы, она остается недоказанной. Какой бы не была патология плаценты, однако в конечном итоге развиваются генерализованный спазм сосудов и повреждение эндотелия.

Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения.

Несмотря на разнообразную трактовку изменений, лежащих в основе развития преэклампсии, общим для них является нарушение микроциркуляции, которое приводит к гипоксическим, ишемическим и некротическим изменениям в жизненно важных органах

1. Плодное яйцо является основным этиологическим фактором возникновения преэклампсии, так как данное состояние не возникает (крайне редко) вне беременности, и после её прерывания появления преэклампсии прекращается.

2. В настоящее время большое число акушеров-гинекологов придерживаются двух основных теорий возникновения преэклампсии. Одна группа считает причиной заболевания нарушение плацентации и плацентарного кровотока, а другая группа склоняется к тому, что причина болезни в эндотелиальном поражении.

4.3. Терминология и классификация преэклампсии

Терминология и классификация гипертензивных расстройств во время беременности по-прежнему не являются общепринятыми.

Под «гестационной гипертензией» понимают повышение артериального давления после 20-й недели беременности без других симптомов преэклампсии у женщин с нормальным исходным профилем артериального давления.

С позиций медицины критических состояний предложено следующее определение: «Преэклампсия – синдром мультисистемой дисфункции, возникающий при беременности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки с последующем развитием волемических и гемодинамических нарушений.» (А.П. Зильбер, Е.М. Шифман, А.Г. Павлов).

Эклампсия – преобладание в клинических проявлениях преэклампсии поражения головного мозга с судорожным синдромом и комой.