
- •Оглавление
- •Тема № 1: Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
- •1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •1.1.1. Цель первого посещения
- •1.1.2. Структура женской консультации
- •1.1.3. Лабораторные исследования
- •1.1.4. Методы функциональной диагностики
- •1.1.5. Консультации специалистов
- •Фактор Оценка, баллы
- •Оценка состояния шейки матки в баллах
- •1.2. Основные принципы работы акушерских стационаров
- •Тема № 2. Изменение в организме беременной женщины. Диагностика беременности, методы обследования в акушерстве. Родовые пути. Плод, как объект родов.
- •2.1. Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины
- •2.1.1. Эндокринная система
- •2.1.2. Половые органы
- •2.1.3. Кожные покровы
- •2.1.4. Опорно-двигательный аппарат
- •2.1.5. Нервная система
- •2.1.6. Сердечно-сосудистая система
- •2.1.7. Кровь
- •2.1.8. Дыхательная система
- •2.1.9. Основной обмен
- •2.1.10. Выделительная система
- •2.1.11. Желудочно-кишечный тракт
- •2.1.12. Масса тела
- •2.1.13. Иммунная система
- •2.2. Диагностика беременности
- •2.2.1. Предположительные (сомнительные) признаки беременности субъективные ощущения
- •2.2.2. Вероятные признаки беременности объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные биологические иммунологические тесты на беременность
- •2.2.3. Достоверные, или несомненные, признаки беременности это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки
- •2.3. Методы обследования в акушерстве
- •2.3.1. Анамнез
- •2.3.2. Общее объективное обследование
- •2.3.3. Специальное акушерское обследование
- •2.3.4. Внутреннее акушерское исследование
- •Приемы наружного акушерского исследования
- •2.3. Родовые пути
- •2.3. Плод как объект родов
- •2.3.1. Характеристики внутриутробного плода
- •2.3.2. Череп новорожденного
- •Череп новорожденного
- •Тема № 3. Физиология родов. Биомеханизм нормальных родов. Обезболивание.
- •3.1. Предвестники родов
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки (по е. Х. Бишопом)
- •3.2. Прелиминарный период
- •3.2.1. Готовность к родам Методы определения готовности организма женщины к родам.
- •3.2. Биомеханизм нормальных родов
- •Ведение родов в период раскрытия.
- •Характер родовой деятельности можно определить, высчитав Единицу Монтевидео (ем):
- •Изменения, происходящие в организме женщины после родов.
- •3.3. Заполнение учетной формы истории родов Форма № 096/у - история родов
- •3.4. Обезболивание физиологических родов.
- •Немедикаментозные методы лечения.
- •Тема № 4. Преэклампсия беременных. Профилактика в женской консультации.
- •4.1. Эпидемиология
- •Теории этиопатогенеза преэклампсии 4.2. Этиология преэклампсии
- •4.3. Терминология и классификация преэклампсии
- •4.3.1. Классификация мкб-10
- •4.4. Патогенез преэклампсии теория дефекта плацентации
- •4.4.1. Факторы риска
- •4.5. Клиническая картина преэклампсии
- •I. Артериальная гипертензия
- •II. Протеинурия
- •I. Артериальная гипертензия
- •II. Протеинурия
- •III. Отеки
- •4.6. Диагностика преэклампсии
- •Алгоритм диагностики артериальной гипертензии во время беременности (на основании классификация аг беременных acog, 2011 г.)
- •Диагностика в приемном покое стационара
- •Диагностика в отделении стационара
- •4.7. Лечение преэклампсии
- •4.7.1. Цели лечения преэклампсии
- •При лечении преэклампсии следует соблюдать следующие принципы:
- •4.7.2. Цели госпитализации
- •4.7.3. Тактика ведения беременных с преэклампсией умеренной степени
- •4.7.4. Тактика ведения беременных с преэклампсией тяжелой степени
- •4.7.5. Клиника эклампсии
- •4 Этапа
- •4.7.6. Тактика ведения беременных при эклампсии
- •4.7.7. Hellp-синдром
- •Материнская смертность при hellp-синдроме — 3,5—24 %, а перинатальная — до 80 %.
- •4.7.8. Ведение родов у беременных с тяжёлой преэклампсией
- •4.7.9. Ведение в послеродовом периоде
- •4.7.10. Осложнения преэклампсии
- •4.8. Прогнозирование и профилактика преэклампсии
- •Тема № 5. Физиологический послеродовой период. Неонатальный период.
- •5.1. Грудное вскармливание
- •5.1.3. Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей
- •5.1.4. Техника и режим грудного вскармливания
- •Ведение послеродового периода
- •5.2.1. Выписка
- •5.2.2. Контрацепция в послеродовом периоде
- •5.3. Период новорождённости
- •5.3.1. Основные принципы оказания помощи новорожденным в родильном зале
- •Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар, производя оценку в течение 1-й минуты после рождения ребенка
- •5.3.2. Шкала Апгар
- •5.3.3. Оценка физического развития новорожденных
- •5.3.4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
- •Классификация
- •Профилактика и лечение гипоксии плода
- •Тема №6. Иммунологическая несовместимость и ведение таких беременных на амбулаторном этапе.
- •6.1. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
- •Степень иммунизации зависит от силы аг и количества образовавшихся ат
- •6.1.1. Гемолитическая болезнь плода
- •Этиология и патогенез гбп
- •Классификация гбп по мкб-10
- •6.1.2. Несовместимость по резус-фактору
- •Диагностика резус-сенсибилизации
- •Факторы риска
- •Профилактика резус-изоиммунизации
- •Несовместимость по системе ab0
- •6.2. Ведение женщин и новорожденных с изосерологической несовместимостью
- •6.2.1. Родоразрешение иммунизированных женщин
- •6.2.2. Проблемы у новорожденного ребенка
- •6.2.3. Лечение гб
Изменения, происходящие в организме женщины после родов.
О6щее состояние родильницы. Сразу после родов родильница чувствует усталость и нуждается в покое и сне. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы не нарушается. В первые дни после родов могут беспокоить непостоянные слабые боли в области травм мягких родовых путей. Могут возникать болезненные схватки, особенно во время кормления грудью, что обусловлено рефлекторным выбросом окситоцина гипофизом. Температура при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. У кормящих грудью женщин может наблюдаться повышение аппетита. Вследствие атонии кишечника могут возникать запоры. В результате пускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, увеличивается емкость легких, восстанавливается нормальное дыхание. Происходят существенные сдвиги в гемодинамике, связанные с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения сё кровенаполнения, а также изменения водного обмена. Работа сердца облегчается. Артериальное давление нормализуется. Пульс ритмичный, полный, 70-80 ударов в 1 минуту.
3.3. Заполнение учетной формы истории родов Форма № 096/у - история родов
История родов является основным медицинским документом родильного дома (родильного отделения больницы), который составляется на каждую поступившую беременную, роженицу пли родильницу*.
В истории родов должны найти свое отражение характер течения родов, а также все диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в их последовательности. История родов должна дать ясное представление о всей картине течения родов без дополнительных пояснений.
Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно, оговариваются за подписью врача, отвечающего за ведение истории родов, либо записываются в строку после перечеркивания подлежащих исправлению слов.
Замазывание исправленного текста не разрешается, как равным образом не разрешается внесение дополнительных записей без соответствующих оговорок.
За ведение истории родов отвечает непосредственно дежурный врач — в части, касающейся течения родов, и лечащий врач — в части, касающейся течения беременности или послеродового периода.
В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех консультантов.
Каждая операция вписывается в историю родов с указанием условий и показаний к операции, последовательности ее производства, лиц, производивших операцию, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества.
При выписке беременной, родильницы и ее ребенка история родов подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного дома.
Истории родов могут выдаваться на руки сотрудникам родильного дома для составления статистических отчетов или научных разработок, согласно письменному разрешению главного врача, под расписку.
* на женщин, поступающих для прерывания беременности, заполняется медицинская карта прерывания беременности (ф. № 003-1/у), на гинекологических больных – (ф. № 003/у).