Тема № 3. Физиология родов. Биомеханизм нормальных родов. Обезболивание.

Родами называют сложный биологический процесс, в результате которого происходит изгнание плодного яйца из матки через естественные родовые пути после достижения плодом зрелости.

Физиологические своевременные роды наступают на 280-й день (39-40 недель) беременности, начиная от первого дня последней менструации.

Преждевременными родами считаются роды в сроке 154- 265 дней (22-38 недели) беремен­ности.

Роды после 294 дней (42 недели) беременности и при рождении ре­бенка с признаками перезрелости называются запоздалыми.

Роды - это рефлекторный акт, возникающий благодаря взаимодействию всех систем организма матери и плода.

Если рассматривать репродуктивную функцию в целом, то для её успешного осуществления в организме женщины последовательно формируются и сменяют друг друга сложные функциональные система – доминанты. Академик И.А. Аршавский предложил парадигму доминант

1. Половая

2. Гестационная

3. Родовая

4. Лактационная

Роды возникают при наличии сформированной родовой доминанты, в которой принимают участие нервные центры и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты имеют значение воздействие половых гормонов на различные образования центральной и периферической нервной системы. Начало родов следует рассматривать как результат процесса постепенной связи морфологических, гормональных и биофизических состояний. Нарушения на любых уровнях этой системы приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельности матки.

Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих состав­ляет до 18 часов, у повторнородящих - до 10-12 часов. 

патологические - роды, для­щиеся 18 часов и более; 

быстрые роды - от 4 до 6 часов у первородящих и от 2 до 4 часов у повторнородящих;

стремительные роды - менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих.

3.1. Предвестники родов

Это ряд клинических симптомов, предшествующих родам и появляющиеся за несколько дней до родов.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

1. за 2-3 недели дно матки опускается на 4-5 см ниже мечевидного отростка, вследствие чего беременная отмечает облегчение акта дыхания, центр тяжести тела смещается кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

2. опущение живота беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2—3 нед до родов);

3. выпячивание пупка;

4. необычные для последних месяцев беременности ощущения женщи­ны - повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­ко дней до родов);

5. снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

6. понижение двигательной активности плода;

7. появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

8. усиление секреции слизистой оболочки канала шейки матки, выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда­ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

9. шейка матки перед родами становится "зрелой".

Объективные клинические признаки:

1. появление регулярных сокращений мускулатуры матки (ложные, прелиминарные схватки) с интервалами не реже чем через 10-15 мин

2. сглаживание и раскрытие шейки матки

3. отхождение слизи, слегка окрашенной кровью

4. образование плодного пузыря или, при его отсутствии, родовой опухоли

"Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями кол­лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, влагалищная ее часть укорачивается. Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода.

"Зрелость" шейки матки определяется в баллах при влагалищном исследо­вании: определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах — от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень "зрелости" шейки матки.