2.3.4. Внутреннее акушерское исследование

Влагалищное акушерское исследование позволяет опреде­лить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки мат­ки во время родов, механизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.

При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие ус­ловия:

1. женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобед­ренных суставах и разведя их в стороны;

2. таз женщины должен быть несколько приподнят;

3. мочевой пузырь и кишечник опорожнены;

4. 

   Приемы наружного акушерского исследования

   А - первый прием наружного акушерского обследования. Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

   Б - второй прием. Цель - определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

   В - третий прием. Цель - определить предлежащую часть и ее отношение к малому тазу.

   Г - четвертый прием.

   наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раство­ром;

5. руки акушера должны быть обработаны как перед хирургической опе­рацией.

Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр на­ружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия, чтобы исключить патологические изменения: отек вульвы, варикозное расши­рение вен, остроконечные кондиломы и др.

Определяют:

• состояние промежности (ее высоту, ригидность, на­личие рубцов)

• состояние влагалища (ширина и длина, состояние его стенок, складча­тость).

• состояние шейки матки (формуа, консистенция, длина, наличие рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др.)

• состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза.

Д иагональная конъюгата - расстояние между мысом (промонториумом) и нижним краем симфиза. В норме - 13 см.

Истинная или акушерская конъюгата — кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость мало­го таза точка на внутренней поверхности симфиза. В норме - 11 см.

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ

Исследование при помощи зеркал. Производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

2.3. Родовые пути

Родовые пути (родовой канал) представлены костными и мягкими тканями. Они включают нижний сегмент матки, цервикальный канал, влагалище, вульварное кольцо, мягкие и кост­ные образования таза.

1. Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Тазовая кость образуется путем окостенения хрящей, соединяющих подвздошную, седалищную и лобко­вую кости, в 15 - 17-летнем возрасте.

В тазе располагаются внутренние женские половые органы, прямая кишка, мочевой пузырь и окружающие их мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка). Различают большой и малый тазы.

Большой таз достаточно емкий и не создает трудно­стей при прохождении через него плода.

Малый таз представляет собой сплошное костное коль­цо, через которое проходит плод во время родов. Различают плоскости входа в малый таз, выхода из него, широкую и узкую части.

2. Мягкие ткани малого таза (тазовое дно) представлены: краями поясничных мышц (m. lumbalis) по сторонам входа в таз, запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (т, pyrifomis) мышцами по боковым стенкам малого таза с сосудами и нерва­ми; мочевым пузырем с клетчаткой позади лонного сочленения; прямой кишкой в области крестцовой впадины; мышечно-фасциальным комплексом выхода из таза, состоящем из трёх слоёв мышц (m. levator ani, diaphragma urogenitale и т. bulbo-spongiosus). Для представления о родовом процессе необходимо знать строе­ние мышечного тазового дна, которое состоит из трех этажей.

Нижний этаж (наружный слой) представлен четырьмя мышцами: луковично-губчатой (m. bulbo-spongiosus), наруж­ным сфинктером прямой кишки (m. sphincter ani externus), пар­ной поперечной мышцей промежности (m. transfersus superficialis) и парной седалищно-кавернозной мышцей (m. ischio-cavernosus).

Средний этаж- это мочеполовая диафрагма (d. uro­genitale) с проходящими в ней влагалищем и мочеиспускатель­ным каналом, наружным его сфинктером и глубокой попереч­ной мышцей промежности (m. transphersus perinei profundus).

Верхний этаж (внутренний) состоит из диафрагмы та­за (diaphragma pelvis seu m. levator ani), которая спереди (hiatus urogenitale) двумя ножками охватывает с обеих сторон влагали­ще и уретру, а сзади (hiatus rectalis) - прямую кишку. Все мыш­цы таза покрыты фасциями с клетчаточными образованиями между ними.

Тазовое дно является опорой для органов малого таза и брюшной полости, участвует в регуляции внутрибрюшного дав­ления и функции органов малого таза, во время родов - компо­нент родовых путей.

А

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

А - вид сверху; Б - вид снизу;

1 - тазовые кости;

2 - крестец;

3 - копчик;

4 -прямой размер плоскости входа в малый таз (истинная конъюгата);

5 -поперечный размер плоскости входа в малый таз;

6 -косые размеры плоскости

Б