Показания к операции:

•Легочная гипертензия

•Рецидивирующие пневмонии

•Рефрактерная сердечная недостаточность

•Гипотрофия II-III степени

• До операции при наличии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики, ККБ, витамины группы В и С, проводят лечение сопутствующих заболеваний.

• Операция проводится в условиях искусственного кровообращения – это пластика или ушивание дефекта.

• При бактериальном эндокардите оперируют в «светлый промежуток» под прикрытием больших доз антибиотиков.

Дефект межпредсердной перегородки ДМПП (3-16% от всех ВПС)

•ДМПП – это постоянное сообщение между двумя предсердиями, явившееся результатом патологического развития вторичной межпредсердной перегородки (ostium secundum) или первичной межпредсердной перегородки (ostium primum).

•Порок обнаруживается в 2-3 раза чаще у девочек, чем у мальчиков

Выделяют два варианта ДМПП:

1.Первичный ДМПП (ostium primum) - дефект расположен в нижней трети межпредсердной перегородки, в мембранозной части (26% от всех ДМПП). Дети с первичным ДМПП, без хирургического лечения, погибают в младенческом возрасте.

2.Вторичный ДМПП (ostium secundum) – дефект находится в месте овального окна, в средней трети межпредсердной перегородки МПП (около 66% от всех ДМПП). Таким образом, вторичный ДМПП встречается наиболее часто!

ДМПП

Открытое овальное окно ООО

•ООО не является разновидностью ДМПП

•ООО имеет клапанную заслонку, которая открывается при особых обстоятельствах. При ДМПП клапанная заслонка отсутствует.

•Открытое овальное окно не вызывает нарушений гемодинамики, хирургическое лечение не показано.

•Но дети с ООО требуют наблюдения кардиолога!, так как оно может быть причиной парадоксальных эмболий из правых отделов сердца через ООО в центральную нервную систему (криптогенный инсульт у детей и молодых взрослых).

Гемодинамика при ДМПП При ДМПП отмечается артериовенозный

сброс из левого предсердия в правое, что ведет к гиперволемии малого круга, перегрузке и дилатации правого желудочка.

Клиническая картина ДМПП

•У детей первых месяцев жизни порок обычно протекает бессимптомно

•Шум появляется к концу первого полугодия или к году жизни

•Жалобы: одышка при нагрузке, сердцебиение, утомляемость – появляются еще позже

•Сердечная недостаточность при ДМПП протекает по правожелудочковому типу. Она встречается или в раннем возрасте или после 20-30 лет.

•Возможно развитие мерцательной аритмии, тромбоэмболий сосудов головного мозга, артериальной гипертензии.