•Осмотр: парастернальный сердечный горб.

•Пальпация: верхушечный толчок смещен книзу, дрожание на основании сердца во II межреберье слева

•Перкуссия: расширение границ ОСТ, больше влево

•Аускультация: сразу после рождения сердечный шум отсутствует. Он появляется в конце первой недели жизни и постепенно становится систоло- диастолическим («машинный шум»!). Шум выслушивается лучше во 2-м межреберье слева и со спины. Отмечается акцент II тона над легочной артерией.

ЭКГ. Гипертрофия миокарда левого желудочка и признаки перегрузки левого предсердия, затем выявляются гипертрофия правого желудочка, смещение сегмента ST вниз.

Рентгенография грудной клетки. Усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца определяются.

ЭХО-КГ. Косвенными признаками ОАП являются увеличение полости левого желудочка и изменение соотношения размеров левого предсердия к диаметру аорты.

•Средняя продолжительность жизни без операции - 39 лет.

•Показание к операции - это диагностика порока. Оптимальный возраст для операции 6- 12 месяцев.

•Отдаленные результаты хирургического лечения хорошие. Летальные исходы крайне редки.

•Одно из наиболее частых постоперационных осложнений: бактериальный эндокардит, точнее - эндартериит.

Лечение новорожденных с функционирующим артериальным протоком

•Адекватная респираторная поддержка

•Коррекция гиповолемии

•Коррекция ацидоза

•НПВС (ингибиторы ЦОГ) – индометацин, ибупрофен. Препарат ибупрофена для внутривенного введения называется ПЕДЕА (Германия). Название данного порока на английском PDA – Patent ductus arteriosus.

• При раннем применении внутривенного ведения ибупрофена у недоношенных детей (в первые 3 дня жизни) его эффективность достигает 75-80%.

• Курс лечения составляет 3 инъекции с интервалом между введениями 24 ч.

• Дозу ибупрофена подбирают в зависимости от массы тела новорожденного: 1-я инъекция - 10 мг/кг; 2-я и 3-я инъекции - 5 мг/кг.

Дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП (его частота 11 - 24%)

•Дефект может быть размером от 1 до 30 мм и более, различной формы и локализации (в мембранозной или мышечной части).

•Почти в 2/3 случаев находят другие

сопутствующие аномалии: дефект межпредсердной перегородки ДМПП, открытый аортальный проток ОАП, коарктацию аорты, аортальную недостаточность.

Высокий мембранозный ДМЖП

•Артериальная кровь при ДМЖП сбрасывается из левого желудочка в правый, легочную артерию, откуда поступает в левые отделы сердца.

•Отмечается гипертрофия миокарда, дилатация полостей желудочков, предсердий, расширение ствола легочной артерии.

•Легочная гипертензия определяет выраженность одышки, недостаточность кровообращения, гипотрофию, склонность к рецидивирующим бронхитам и пневмониям.