Лечение хронической сердечной недостаточности у больных с ОРЛ:

•Диуретики (петлевые – фуросемид, тиазидные и тиазидоподобные – гидрохлоротиазид, индапамид, калийсберегающие – спиронолактон, триамтерен)

•Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин)

•ß-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол)

•Сердечные гликозиды (дигоксин)

Симптоматическая терапия

•Препараты калия (панангин, аспаркам)

•Витамины группы В, аскорбиновая кислота

•Антиаритмические препараты

•Антидистрофические средства

•При хорее к антиревматическому лечению добавляют препараты брома, фенобарбитал, седуксен или диазепам, при тяжелых формах - галоперидол (галофен, галидор) 1-3 мг/кг в день.

•Возможно назначение электросна, поперечной диатермии головы, хвойных ванн, витаминов В1,

В6.

Санация очагов хронической инфекции

•Является одним из важнейших факторов комплексной терапии.

•Тонзиллэктомия возможна не ранее, чем через 2-2,5 мес от начала заболевания при нормальных лабораторных показателях.

Средняя продолжительность пребывания больного с ОРЛ в стационаре 45 дней. Затем пациента переводят на долечивание в кардиологический санаторий. В Пермском крае – это кардиологический санаторий «Орленок» на курорте Усть-Качка.

Лечение в санатории (II этап)

В санатории детям продолжают противовоспалительную терапию, лечение хронических очагов инфекции, включая физиотерапию, бициллинопрофилактику.

Проводятся занятия лечебной физкультурой, закаливание, воздушные ванны, водные процедуры.

Диспансерное наблюдение (III этап)

•После санатория ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и детского кардиоревматолога.

•Осмотр ребенка 2 раза в год (анализы, узкие специалисты – ЛОР, стоматолог).

•Проводится вторичная профилактика ОРЛ препаратом бициллин-5.

Бициллинопрофилактика

•Бициллин-5 вводят дошкольникам по 750 000 ЕД 1 раз в 3-4 недели, школьникам - по 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели

•Бициллин-1 в тех же дозах 1 раз в 7 дней (обладает большей длительностью поддержания адекватной противострептококковой концентрации препарата в сыворотке крови пациентов)

Длительность вторичной профилактики

•Для лиц, перенесших ОРЛ без кардита – не менее 5 лет после последней атаки или до 18- летнего возраста (по принципу «что дольше»)

•Для лиц, перенесших кардит без формирования порока сердца - не менее 10 лет после последней атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

•Для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) - пожизненно

Текущая профилактика Это назначение детям антибактериальной

терапии и противовоспалительных препаратов на 7-10 дней при обострении хронического тонзиллита, при скарлатине.