
- •ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
- •Острая ревматическая лихорадка ОРЛ Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением
- ••По данным разных авторов, распространенность ОРЛ среди детского населения в России составляет от
- •Этиопатогенез
- ••ОРЛ возникает в организме молодых людей, которые особо реагируют на стрептококковую инфекцию, т.е.
- ••По мнению ряда исследователей, генетическим маркером ОРЛ является
- ••Антигенное строение стрептококка и соединительной ткани сердца похожи. Поэтому аутоантитела образуются на собственные
- •Патоморфологические изменения Патоморфологические изменения отражают
- •КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (2003)
- •Клинические варианты
- •Клинические проявления
- •Дополнительные клинические проявления:
- •Исходы:
- •Стадии Недостаточности кровобращения
- •Кардит Чаще всего поражение сердца по типу
- •Клинические симптомы кардита
- •Аускультативные симптомы вальвулита
- •Ревматический полиартрит
- •Ревматическая хорея Это поражение нервной системы, которое характеризуется:
- •Кольцевидная эритема
- •Подкожные ревматические узелки
- •На этом рисунке вы можете видеть кольцевидную эритему на коже туловища и правого
- •Хроническая ревматическая болезнь сердца
- •На этой картинке вы можете видеть кардиомегалию как результат приобретенного порока сердца (митрального
- •ДИАГНОСТИКА
- •Показатели лабораторных исследований отражают:
- •Общий анализ крови
- •Иммунограмма
- •Электрокардиограмма
- •Рентгенограмма
- •Пример диагноза Острая ревматическая лихорадка: кардит
- •Лечение ОРЛ должно быть:
- •Стационарное лечение (I этап) Оно включает в себя:
- ••Постельный режим устанавливают на 2-3 недели и больше (в зависимости от тяжести кардита)
- •Диетотерапия
- •Медикаментозное лечение включает:
- •Антибактериальная терапия
- •При аллергии к пенициллину его заменяют на:
- •Противовоспалительная терапия
- •Гормональная терапия
- ••Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают чаще при хронической ревматической болезни сердца, при клапанных пороках.
- •Лечение хронической сердечной недостаточности у больных с ОРЛ:
- •Симптоматическая терапия
- ••При хорее к антиревматическому лечению добавляют препараты брома, фенобарбитал, седуксен или диазепам, при
- •Санация очагов хронической инфекции
- •Средняя продолжительность пребывания больного с ОРЛ в стационаре 45 дней. Затем пациента переводят
- •Лечение в санатории (II этап)
- •Диспансерное наблюдение (III этап)
- •Бициллинопрофилактика
- •Длительность вторичной профилактики
- •Текущая профилактика Это назначение детям антибактериальной
- ••Санаторно-курортное лечение возможно не ранее, чем через 7-10 месяцев после ОРЛ в Сочи,
- •НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ
- •Этиология
- ••Грибковые кардиты
- •Патогенез
- ••Патогенное действие иммунных факторов может быть направлено непосредственно на миокардиоциты, на сосудистую стенку
- ••При хроническом течении кардита, возбудитель не играет решающей роли, а в основе заболевания
- •Классификация неревматических кардитов
- ••Тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый
- •Классификация недостаточности кровообращения
- •Врожденные кардиты Диагноз врожденного кардита считается
- •Врожденные кардиты делят на ранние и поздние по патоморфологическим признакам.
- •Первые признаки врожденного кардита появляются в первые 6 месяцев жизни. Очень редко они
- •Приобретенные кардиты
- ••По мере стихания симптомов респираторной инфекции, экстракардиальные признаки поражения сердца становятся ведущими: сниженный
- ••Первыми кардиальными симптомами являются признаки левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, хрипы в легких, тахикардия.
- ••При аускультации, отмечается приглушение или глухость I тона на верхушке, при кардиомегалии выслушивается
- •ЭКГ В первые 2-3 недели заболевания,
- •Рентгенография грудной клетки Значительное усиление легочного рисунка из-за переполнения венозного русла, умеренное увеличение
- •Выздоровление после острого кардита наступает у половины детей. У остальных детей, кардит имеет
- •Подострые кардиты
- ••При подострых кардитах, у половины больных развивается сердечный горб.
- •ЭКГ-изменения при подострых кардитах
- •Рентгенограмма грудной клетки при подострых кардитах
- •УЗИ сердца Дилатация полости левого желудочка, иногда и
- •Хронические кардиты
- •Общие клинические проявления хронических кардитов
- •Типичные клинические симптомы застойного варианта:
- •Типичные симптомы рестриктивного (гипертрофического) варианта
- ••Изменения на рентгенограмме и ЭКГ зависят от вида кардита
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение неревматических кардитов
- •Этиологическое лечение - при вирусных кардитах – назначается
- •Патогенетическое лечение
- •Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: - сердечные гликозиды (дигоксин). Доза насыщения 0,01-0,05 мг/кг, вводится равномерно
- •- Диуретики (верошпирон, фуросемид, лазикс, бринальдикс, урегит). Диуретики назначают ежедневно в течение 1-1,5
- •Метаболическая терапия – эти препараты улучшают питание миокардиоцитов
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Клинические симптомы кардита
•Астенический синдром (вялость, недомогание, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность)
•Жалобы на боли в сердце, сердцебиения
•Различные нарушения ритма, расширение границ сердца, приглушение тонов сердца, появление шумов

Аускультативные симптомы вальвулита
•Дующий систолический шум на верхушке, связанный с I тоном (митральная регургитация)
•Непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области
•Высокочастотный убывающий протодиастолический шум, который выслушивается вдоль левого края грудины (аортальная регургитация)

Ревматический полиартрит
•Мигрирующий полиартрит означает поражение преимущественно крупных и средних суставов
•В современных условиях, преобладающей формой поражения суставов является преходящий олигоартрит (до 4-х суставов)
•Полиартрит отличается доброкачественностью и быстрой полной регрессией воспалительных
изменений в суставах при назначении адекватной противовоспалительной терапии.



Ревматическая хорея Это поражение нервной системы, которое характеризуется:
•хореическими гиперкинезами
•мышечной гипотонией (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей)
•сосудистой дистонией
• психоэмоциональными нарушениями (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.).

Кольцевидная эритема
•Бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мм до 5-10 см с преимущественной локализацией на коже туловища и проксимальных отделов конечностей (но не на лице). Центр кольца чистый.
•Имеет транзиторный мигрирующий характер
•Эритема - «эфемерный знак», существует от нескольких часов до 1-2 суток.
•Элементы не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании. Эритема быстро регрессирует без остаточных явлений (без пигментаций, шелушения, атрофии).


Подкожные ревматические узелки
•Округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов с циклом обратного развития от 2 недель до 1 месяца.

На этом рисунке вы можете видеть кольцевидную эритему на коже туловища и правого плеча и подкожные ревматические узелки на разгибательной поверхности правого локтевого сустава.