Диспансеризация больных с БД
Состоят на «Д» учете у педиатра и гастроэнтеролога в ДП.
Частота осмотров – 1 раз в 3 месяца после обострения (в течение 1 года); далее – 1 раз в 6 месяцев.
Рекомендуется соблюдение диеты – печеночный стол №5. Проводится профилактическое лечение с учетом типа БД. Рекомендуется лечение на бальнеологических курортах Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин (т.е. там, где есть минеральные источники).
ПАНКРЕАТИТЫ У ДЕТЕЙ
Поджелудочная железа (ПЖ) - важнейший экзокринный орган пищеварительной системы человека. Она обеспечивает переваривание основных компонентов пищи: белков, жиров, углеводов.
Также ПЖ содержит эндокринные элементы, сгруппированные в островки Лангерганса и диффузно разбросанные по ткани железы: α- клетки синтезируют глюкагон; β - клетки – инсулин; γ-клетки - соматостатин.
ПЖ расположена за желудком забрюшинно. Основу железы составляют ацинусы и протоки. В ацинусах секретируются ферменты, а в протоковом эпителии – жидкая часть
панкреатического сока.
Вирсунгов проток и холедох впадают в общую печёночно-поджелудочную ампулу, которая открывается на вершине БДС в ДПК. В БДС имеется общий сфинктер – сфинктер Одди.
ФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
|
Цефалическая фаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Мысль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Запах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Желудочная фаза: |
||||||||
|
|
Вид |
|
|
|
|
Растяжение желудка |
|
|
|||||
|
|
Вкус |
|
|
|
|
Гастрин |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
HCl |
Ацетилхолин |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
n.Vagus |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпителий протоков: |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секреция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бикарбонатов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишечная фаза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
СЕКРЕТИН |
|
|
|
|
|
|
||||
Кислотность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Жирные кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Продукты распада |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ХОЛЕЦИСТОКИНИН |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Ацинарные клетки |
|||||||||||
|
белков |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секреция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ферментов |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ферменты поджелудочной железы
Расщепление белков:
Трипсин
Химотрипсин
Эластаза
Расщепление жиров:
Липаза
Колипаза
Фосфолипаза А
Расщепление углеводов:
Амилаза
Большинство ферментов синтезируются в железе в неактивной форме – в виде проэнзимов, а далее они активируются в ДПК с помощью энтерокиназы.
Указанный механизм обуславливает активность панреатического сока в просвете кишечника, что предотвращает ткань ПЖ от аутолиза.
Активация протеолитических ферментов в полости тонкой кишки
энтерокиназа
трипсиноген |
трипсин |
химотрипсиноген 
химотрипсин
проэластаза 
эластаза
калликреиноген 
калликреин
Трипсин является ключевым ферментом в каскаде активации панкреатических пептидаз.
Регуляция секреции сока ПЖ осуществляется благодаря гастроинтестинальным гормонам (=регуляторным пептидам) – это секретин и холецистокинин (панкреозимин). Они вырабатываются в ДПК. Холецистокинин – стимулирует выработку ферментов ПЖ; секретин усиливает выработку жидкой части панкреатического сока.
Поэтому ДПК называют «гипофизом ЖКТ».
При рождении масса железы составляет 3-7 граммов, длина 3-7 см. Наиболее интенсивно дифференцировка ткани ПЖ происходит с 6 месяцев до 2 лет.
У взрослых мужчин масса железы составляет 100 гр, у женщин – 85 гр, длина 14-18 см.
В течение суток железа образует от 50 мл до 2500 мл секрета в зависимости от возраста. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость слабощелочной реакции (рН 7,8-8,4).