Шеечная точка Мюсси - расположена между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. При этом нужно оказывать давление указательными пальцами обеих рук одновременно справа и слева, чтобы больной мог сравнить свои ощущения.
Pain points
on the right half of the body
III. Ирритативные симптомы определяются при непосредственном или опосредованном раздражении ЖП (путем сотрясения). Это - симптомы ремиссии.
Симптом Мерфи – во время выдоха врач погружает кончики 4 пальцев правой руки под правую реберную дугу в области расположения ЖП. Симптом считается положительным, если больной прерывает вдох из-за боли, возникающей при соприкосновени кончиков пальцев с чувствительным ЖП.
Симптом Кера – боль при глубокой пальпации в правом подреберье в зоне локализации ЖП.
Симптом Ортнера-Грекова – боль в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Рекомендуется определять симптом сначала слева, а потом справа.
The symptom of Ker
The symptom of Ortner-Grekov
Основные методы обследования при БД:
-ФДЗ
-УЗИ органов брюшной полости с оценкой функции ЖП
-Пероральная и в/в холецистография
-Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин и фракции, печеночные трансаминазы, ГГТП, ЩФ, холестерин (синдром холестаза при билиарном типе ДСфО); панкреатические амилаза и липаза (феномен уклонения ферментов при панкреатическом типе ДСфО).
-Копроцитограмма
-ЭГДС
-ЭРХПГ с манометрией сфинктеров (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод рекомендуется для диагностики в особо трудных, сложных клинических случаях.
ФДЗ – проводится с диагностической и лечебной целью. Стимуляторами желчеотделения являются 25% р-р MgSO4 30-50 мл; оливковое масло, ксилит, 40% глюкоза.
Для ФДЗ используется прокипяченный резиновый зонд с металлической оливой на конце. На оливе имеются продольные прорези.
Длина зонда определяется: от пупка до передних центральных резцов и до мочки уха. На зонде делают отметку ручкой (см. слайд ниже).
