
Добавил:
One_Free_Bird
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
X
- •ПАНКРЕАТИТЫ У ДЕТЕЙ
- •Поджелудочная железа (ПЖ) - важнейший экзокринный орган пищеварительной системы человека. Она обеспечивает переваривание
- •ПЖ расположена за желудком забрюшинно. Основу железы составляют ацинусы и протоки. В ацинусах
- •ФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
- •Ферменты поджелудочной железы
- •Большинство ферментов синтезируются в железе в неактивной форме – в виде проэнзимов, а
- •Активация протеолитических ферментов в полости тонкой кишки
- •Трипсин является ключевым ферментом в каскаде активации панкреатических пептидаз.
- •При рождении масса железы составляет 3-7 граммов, длина 3-7 см. Наиболее интенсивно дифференцировка
- •Панкреатиты у детей
- •Острый панкреатит
- •Этиология острого панкреатита
- ••Профил. прививки (АКДС; ВГВ)
- •2. Обструктивные причины
- ••Анатомические аномалии ПЖ (кольцевидная или дольчатая ПЖ и др.)
- •3.Дисметаболические причины
- •Патогенез ОП
- •О. панкреатит у детей встречается редко. Чаще ОП регистрируется в возрасте 11-15 лет,
- •Чаще всего причиной заболевания у детей является алиментарно-токсический фактор (до 50% случаев). В
- •Различают 2 варианта ОП у детей:
- •Клиника острого панкреатита у детей:
- •Интенсивность болей м.б. различной, но чаще всего они интенсивные.
- •Боль при ОП очень интенсивная
- •Вынужденное положение ребенка на левом боку при ОП
- •2. Диспептический синдром
- •Хронический панкреатит
- •Этиология ХП:
- •-Наследственный панкреатит
- •Патогенез ХП:
- •Рабочая классификация ХП у детей
- •5.Тип панкреатической секреции – гиперсекреторный, гипосекреторный, нормосекреторный
- •Синдром Швахмана-Даймонда включает:
- •Клиника периода обострения ХП аналогична клинике ОП (т.е. 1.болевой и 2. диспептический синдром)
- •Диагностика панкреатита
- •-Эндосонография (эндоскопическое УЗИ с помощью датчика на дистальном конце эндоскопа)
- •Результаты УЗИ при ХП у детей
- •Диагностика панкреатической недостаточности
- •Стеаторея – наличие в кале
- •«Золотой стандарт» диагностики ХП: определение в кале панкреатической эластазы-1.
- •Внорме значение эластазы-1 в кале более 200
- •Лечение панкреатита
- •Лечение:
- •3 день – каша на половинном молоке и белковый омлет
- •Диетотерапия – стол №5, печеночный; питание частое 5-6 раз в день, дробное, небольшими
- •Медикаментозное лечение:
- •– Аналгетики: метамизол натрия (50% р-р анальгина) в/м, в/в; баралгин, трамал, промедол парентерально
- •Антисекреторные средства – назначаются для создания функционального покоя ПЖ и подавления панкреатической и
- •Антацидные препараты – назначаются после антисекреторных (фосфалюгель, маалокс) до 3- 4 недель.
- •Блокаторы панкреатической секреции:
- •Октреотид тормозит секрецию ПЖ, желудка, печени, тонкого кишечника; оказывает противовоспалительное действие; купирует болевой
- •Антибактериальная терапия
- •Коррекция внешнесекреторной недостаточности:
- •Наш ведущий российский детский панкреатолог проф. Галина Васильевна Римарчук считает, что «Панкреатические ферменты
- •Средства, улучшающие микроциркуляцию ПЖ:
- •Пример лечения острого панкреатита у мальчика 8 лет в ДХО (в детском хирургическом
- •Диспансеризация
- •-Поливитамины с цинком, селеном
- •Линия проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку – находится на середине расстояния между
- •Треугольник Шоффара – находится справа от срединной линии тела. В него проецируются головка
- •Треугольник Губергрица – определяется симметрично слева. В него проецирутся хвост ПЖ.
- •3. Точка Дежардена (определяется справа):

Треугольник Губергрица – определяется симметрично слева. В него проецирутся хвост ПЖ.
Болевые точки при ХП:
1.На 2-ой стороне треугольника Губергрица (биссектрисе) – находится болевая точка Мэйо-Робсона l – на границе между верхней и средней третями отрезка от пупка до ребра.
2.Точка Мэйо-Робсона ll – находится в левом реберно-позвоночном углу.

3. Точка Дежардена (определяется справа):
Проводим линию от верхушки подмышечной впадины до пупка. На этой линии берем отрезок от ребра до пупка, делим его на три части.
На границе между верхней и средней третями находится точка Дежардена.
4. Точка Губергрица:
Определяется аналогично, симметрично, но слева.

Соседние файлы в папке 9 семестр