Антибактериальная терапия

Рекомендуется для предупреждения вторичной инфекции, при угрозе перитонита. Используются защищённые пенициллины (амоксиклав, аугментин); цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) парентерально - в/венно, в/мышечно.

Коррекция внешнесекреторной недостаточности:

Панкреатические ферменты назначают не ранее 5-6 дня от начала обострения в период стихания острых явлений.

Сначала рекомендуются некомбинированные препараты (т.е. не содержащие желчные кислоты!): креон, панкреатин, мезим форте, панцитрат.

Позже м. использовать комбинированные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, дигестал, панзинорм форте). Желчные кислоты стимулируют функцию ПЖ, что м. поддерживать болевой синдром.

Наш ведущий российский детский панкреатолог проф. Галина Васильевна Римарчук считает, что «Панкреатические ферменты назначаются при Хроническом панкреатите в качестве поддерживающей терапии в фазу ремиссии», но не в острую фазу!

Средства, улучшающие микроциркуляцию ПЖ:

- трентал (пентоксифиллин), курантил – в/венно капельно на физрастворе или 5% глюкозе (100-200 мл) до № 5-10.

Пример лечения острого панкреатита у мальчика 8 лет в ДХО (в детском хирургическом отделении). Живот у ребенка при ОП болит очень сильно, поэтому первоначально ребенок попадает на консультацию к хирургу, лечится в ДХО консервативно, а потом (при ликвидации болевого с-ма) его переводят в детское гастроэнтерологическое отделение для долечивания, назначения амбулаторного лечения.

1.Голод

2.Инфузионная терапия

3.Омез (ИПП) – внутривенно

4.Дротаверин – внутривенно

5.Сандостатин (антиферментный препарат) – 100 мг Х 3 р.

вдень п/к

6.АБ Цефосин – в/мышечно 10 дней

7.Креон – с 6 дня лечения 10 тыс. Ед Х 3 раза

Диспансеризация

-Осмотр педиатром и гастроэнтерологом 2 раза в год

-Биохимический анализ крови – 1 раз в 3 месяца

-Ограничение физических нагрузок

-Диета – стол №5 – постоянно

-Медикаменты назначаются индивидуально

-Фитотерапия: календула, лист березы, лён, лабазник

-Поливитамины с цинком, селеном

-Метилурацил (снижает активность трипсина) на 2-3 недели

-Физиолечение: электрофорез с лидазой на область эпигастрия (профилактика фиброза ПЖ), озокерит, грязелечение

-Минеральная вода – теплая, без газов, между приемами пищи по 50-100 мл 5-6 раз в день

-Рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах (Кавказские Минеральные воды) и в местных санаториях.

Линия проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку – находится на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом. Железа располагается перпендикулярно по отношению к оси позвоночника.

В норме, у здоровых лиц, ПЖ не пальпируется. Но она может пальпироваться при некоторых тяжелых заболеваниях. Например, при опухолях ПЖ у взрослых.

Треугольник Шоффара – находится справа от срединной линии тела. В него проецируются головка ПЖ и пилорический отдел желудка.

1-я сторона треугольника – срединная линия тела

2-я сторона – биссектриса прямого угла справа, образованного срединной линией тела и горизонтальной линией, проходящей через пупочное кольцо

3-я – линия проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку

На сторонах треугольника Шоффара нет болевых точек.