Лечение панкреатита
При остром панкреатите и при обострении хронического панкреатита в первые дни заболевания больные обычно лечатся в отделении интенсивной терапии (ОРиИТ).
Обязательно проводится консультация хирурга!!!, так как боли в животе у ребенка очень интенсивные.
Лечение:
При ОП и при обострении ХП назначаются постельный режим и голод до 3-5 суток.
1 сутки – голодание и обильное щелочное питье (минеральная вода); в тяжелых случаях – больного даже не поят, а назначают инфузионную терапию внутривенно и полное парентеральное питание (ППП) или частичное парентеральное питание (ЧПП). ППП или ЧПП – растворы Аминокислот, растворы углеводов, жировые эмульсии.
2 сутки – несладкий некрепкий чай с сухариками; протертая каша на воде;
3 день – каша на половинном молоке и белковый омлет
4 день – несвежий белый хлеб, творог, кисель
5 день – овощное пюре, протертый суп
6 – 8 день – добавляется паровая котлета, отварная рыба (нежирные сорта мяса и рыбы)
С 15 дня – спелые сладкие фрукты
Диетотерапия – стол №5, печеночный; питание частое 5-6 раз в день, дробное, небольшими порциями. Пищу готовят на воде, на пару, запекают.
Рекомедуются продукты, содержащие естественные ингибиторы панкреатических ферментов: овсяная каша, картофель, яичный белок.
Исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, вызывающие вздутие кишечника, стимулирующие секрецию пищеварительных желез (см. Лекции по Хрон. гастриту).
Медикаментозное лечение:
Для купирования боли используется сочетание спазмолитиков и аналгетиков :
Используются спазмолитики - лучше парентерально:
Миотропные спазмолитики:
-Папаверин , Но-шпа, Дротаверин – в/м, в/в
-Мебеверин (дюспаталин) с 12 лет – 200 мг х 3 раза за 20 минут до еды per os
М-холиноблокаторы: платифиллин, метацин, Бускопан (с 6 лет) – 10 мг Х 3 р. За 20-30 мин. до еды 10- 14 дней;
– Аналгетики: метамизол натрия (50% р-р анальгина) в/м, в/в; баралгин, трамал, промедол парентерально
Антисекреторные средства – назначаются для создания функционального покоя ПЖ и подавления панкреатической и желудочной секреции. Они снижают выработку секретина и панкреозимина в ДПК.
-ИПП – омепразол (лосек) в/венно в течение 3-5 дней, далее его назначают per os;
-М-холиноблокаторы селективные – гастроцепин (пирензепин) с 4-х лет per os;
-Н2-гистаминоблокаторы – фамотидин (квамател), ранитидин (зантак). У Ранитидина есть парентеральная форма, т.е. его м. назначать в/м, в/венно.
Антацидные препараты – назначаются после антисекреторных (фосфалюгель, маалокс) до 3- 4 недель.
Блокаторы панкреатической секреции:
-Антиферментный препарат апротинин (это старый, давно известный препарат) - (контрикал, трасилол, гордокс – торговые названия Апротинина). Разовая доза контрикала 5-20 тысяч Ед Х 2-3 раза в сутки в/в капельно в 200 мл физраствора или 5% глюкозы в течение первых 3-5 дней обострения.
-Современный антиферментный препарат – это
октреотид (сандостатин). Он является аналогом эндогенного соматостатина (регуляторного пептида). Препарат в 20 - 30 раз мощнее, чем контрикал.
Октреотид тормозит секрецию ПЖ, желудка, печени, тонкого кишечника; оказывает противовоспалительное действие; купирует болевой синдром.
Дошкольникам назначается – 25-50 мг Х 2-3 раза в день п/к или в/венно на 5 – 10 дней.
Школьникам – 75-100 мг Х 2-3 раза в день п/к или в/венно на 5-10 дней.