5.Тип панкреатической секреции – гиперсекреторный, гипосекреторный, нормосекреторный

6.Морфологический вариант – отечный, паренхиматозный, кистозный

7.Осложнения: псевдокисты, плевральный выпот слева!, желтуха, сахарный диабет, кальцификаты, кровотечения, абсцессы

(Осложнения у детей встречаются крайне редко).

Синдром Швахмана-Даймонда включает:

•Гипоплазия ПЖ

•Панкреатическая недостаточность

•Остеопатия и карликовый рост

•Лейкопения и нейтропения

•Иммунная недостаточность и рецидивирующие бактериальные инфекции

Клиника периода обострения ХП аналогична клинике ОП (т.е. 1.болевой и 2. диспептический синдром) – см. выше.

Но при ХП ещё добавляется и астено- вегетативный синдром.

3. Астено-вегетативный синдром –

утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, головная боль, нарушение сна, бледность кожи, «тени» под глазами. Может наблюдаться повышение температуры тела при обострении болезни, похудание (БЭН - белково-энергетическая недостаточность).

Диагностика панкреатита

•ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ)

•Биохимический анализ крови и мочи – феномен уклонения ферментов (повышаются амилаза, липаза, эластаза- 1 в крови и в моче)

•Лучевая диагностика (визуализация ПЖ):

-УЗИ ПЖ

-Компьютерная томография - КТ

-Магнитно-резонансная томография - МРТ

-Эндосонография (эндоскопическое УЗИ с помощью датчика на дистальном конце эндоскопа)

-ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография)

Результаты УЗИ при ХП у детей

При обострении - диффузное или локальное увеличение размеров ПЖ. Контуры железы неровные, усилена эхогенная плотность, признаки фиброза (т.е. «ткань железы

диффузно Корниенко Е.А., Заичкина А.А., 2007

уплотнена»).

Диагностика панкреатической недостаточности

•Копрограмма

•Панкреатическая эластаза-1 (в кале) Копрограмма – самый доступный метод для

подтверждения экзокринной недостаточности ПЖ.

Макроскопически стул «объемный», полифекалия, м.б. «блестящий» за счет жира, имеет неприятный, гнилостный запах.

Стеаторея – наличие в кале

•нейтрального жира (стеаторея I типа) – свидетельствует о дефиците липазы;

•жирные кислоты, мыла (стеаторея II типа) - свидетельствует о дефиците желчи;

•того и другого – (стеаторея III типа).

Креаторея – указывает на дефицит трипсина. Амилорея – наличие внутриклеточного крахмала (дефицит желудочного пепсина и трипсина); наличие внеклеточного крахмала – дефицит амилазы.

«Золотой стандарт» диагностики ХП: определение в кале панкреатической эластазы-1.

Данный фермент в неизмененном виде достигает дистальных отделов кишечника и определяется иммуноферментным методом с применением моноклональных антител.