Клиника острого панкреатита у детей:

1.Болевой синдром является основным клиническим проявлением панкреатита.

Боль чаще локализуется в эпигастрии, она «глубокая». М.б. жалобы на боли в левом, правом подреберье; реже – в околопупочной области. У 20% детей боли опоясывающие.

Боли усиливаются при приёме любой пищи, уменьшаются при назначении голода, холода и покоя.

Интенсивность болей м.б. различной, но чаще всего они интенсивные.

Длительность болевого приступа составляет от 1- 5 часов до нескольких суток.

Ребенок при ОП принимает вынужденное положение – на левом боку или коленно- локтевое. Боли купируются приемом спазмолитиков и аналгетиков.

Боль при ОП очень интенсивная

Вынужденное положение ребенка на левом боку при ОП

2. Диспептический синдром

Характеризуется снижением аппетита; тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения; наблюдается метеоризм (вздутие живота), неустойчивый стул, м.б. «блестящий» стул за счет стеатореи, похудание.

3. Интоксикационный синдром

Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, вялость, резкая слабость.

Хронический панкреатит

Это прогрессирующее воспалительное заболевание ПЖ длительностью более 6 месяцев, морфологически характеризуется развитием фиброза (склероза) паренхимы и формированием панкреатической недостаточности (экзо- и эндокринной).

Распространенность ХП

у детей от 0 до 15 лет в России составляет 9-25 случаев на 1000 детского населения (акад. А.А. Баранов, 2002).

Этиология ХП:

-Патология ЖВП (41%) - аномалии развития ЖП, хронический холецистит, ЖКБ, холецистэктомия, аномалии БДС, холедоха.

-Патология ДПК (42%) -ХГД-ы, нарушения моторики ДПК (дуоденостаз), аномалии развития.

-Инфекции (вирусы герпетической группы; эпидемический паротит; о. гепатиты)

-Грубые погрешности в диете

-Наследственный панкреатит

-Гельминтозы (описторхоз, эхинококкоз)

-Травмы живота

-Алкоголь, наркомания

Первично-хронический панкреатит встречается в 14-17% случаев (т.е. мы не видели эпизодов о. панкреатита у пациента, но в данный момент видим у него все клинические, лабораторные, УЗИ-признаки и др. хронического панкреатита).

Патогенез ХП:

Центральное звено патогенеза - деструкция ацинарных клеток, выход в кровоток панкреатических ферментов. Они являются токсинами, нарушают микроциркуляцию в ткани ПЖ и усиливают её повреждение.

При обострении ХП в ткани железы развиваются отёк, некроз. Хроническая фаза характеризуется развитием фиброза, склероза, атрофии;

формированием внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Рабочая классификация ХП у детей

(проф. Г.В. Римарчук, 2002)

1 Этиология (по происхождению) - первичный и вторичный Первичный ХП развивается на фоне

врожденной патологии ПЖ (муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда и др.); вторичный ХП – это приобретенная патология.

2.Клинический вариант: рецидивирующий, болевой, латентный

3.Период заболевания – обострение, стихание обострения, ремиссия

4.Тяжесть – легкая, средняя, тяжелая