![](/user_photo/66779_Q8_I7.jpg)
- •ПАНКРЕАТИТЫ У ДЕТЕЙ
- •Поджелудочная железа (ПЖ) - важнейший экзокринный орган пищеварительной системы человека. Она обеспечивает переваривание
- •ПЖ расположена за желудком забрюшинно. Основу железы составляют ацинусы и протоки. В ацинусах
- •ФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
- •Ферменты поджелудочной железы
- •Большинство ферментов синтезируются в железе в неактивной форме – в виде проэнзимов, а
- •Активация протеолитических ферментов в полости тонкой кишки
- •Трипсин является ключевым ферментом в каскаде активации панкреатических пептидаз.
- •При рождении масса железы составляет 3-7 граммов, длина 3-7 см. Наиболее интенсивно дифференцировка
- •Панкреатиты у детей
- •Острый панкреатит
- •Этиология острого панкреатита
- ••Профил. прививки (АКДС; ВГВ)
- •2. Обструктивные причины
- ••Анатомические аномалии ПЖ (кольцевидная или дольчатая ПЖ и др.)
- •3.Дисметаболические причины
- •Патогенез ОП
- •О. панкреатит у детей встречается редко. Чаще ОП регистрируется в возрасте 11-15 лет,
- •Чаще всего причиной заболевания у детей является алиментарно-токсический фактор (до 50% случаев). В
- •Различают 2 варианта ОП у детей:
- •Клиника острого панкреатита у детей:
- •Интенсивность болей м.б. различной, но чаще всего они интенсивные.
- •Боль при ОП очень интенсивная
- •Вынужденное положение ребенка на левом боку при ОП
- •2. Диспептический синдром
- •Хронический панкреатит
- •Этиология ХП:
- •-Наследственный панкреатит
- •Патогенез ХП:
- •Рабочая классификация ХП у детей
- •5.Тип панкреатической секреции – гиперсекреторный, гипосекреторный, нормосекреторный
- •Синдром Швахмана-Даймонда включает:
- •Клиника периода обострения ХП аналогична клинике ОП (т.е. 1.болевой и 2. диспептический синдром)
- •Диагностика панкреатита
- •-Эндосонография (эндоскопическое УЗИ с помощью датчика на дистальном конце эндоскопа)
- •Результаты УЗИ при ХП у детей
- •Диагностика панкреатической недостаточности
- •Стеаторея – наличие в кале
- •«Золотой стандарт» диагностики ХП: определение в кале панкреатической эластазы-1.
- •Внорме значение эластазы-1 в кале более 200
- •Лечение панкреатита
- •Лечение:
- •3 день – каша на половинном молоке и белковый омлет
- •Диетотерапия – стол №5, печеночный; питание частое 5-6 раз в день, дробное, небольшими
- •Медикаментозное лечение:
- •– Аналгетики: метамизол натрия (50% р-р анальгина) в/м, в/в; баралгин, трамал, промедол парентерально
- •Антисекреторные средства – назначаются для создания функционального покоя ПЖ и подавления панкреатической и
- •Антацидные препараты – назначаются после антисекреторных (фосфалюгель, маалокс) до 3- 4 недель.
- •Блокаторы панкреатической секреции:
- •Октреотид тормозит секрецию ПЖ, желудка, печени, тонкого кишечника; оказывает противовоспалительное действие; купирует болевой
- •Антибактериальная терапия
- •Коррекция внешнесекреторной недостаточности:
- •Наш ведущий российский детский панкреатолог проф. Галина Васильевна Римарчук считает, что «Панкреатические ферменты
- •Средства, улучшающие микроциркуляцию ПЖ:
- •Пример лечения острого панкреатита у мальчика 8 лет в ДХО (в детском хирургическом
- •Диспансеризация
- •-Поливитамины с цинком, селеном
- •Линия проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку – находится на середине расстояния между
- •Треугольник Шоффара – находится справа от срединной линии тела. В него проецируются головка
- •Треугольник Губергрица – определяется симметрично слева. В него проецирутся хвост ПЖ.
- •3. Точка Дежардена (определяется справа):
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT1x1.jpg)
ПАНКРЕАТИТЫ У ДЕТЕЙ
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT2x1.jpg)
Поджелудочная железа (ПЖ) - важнейший экзокринный орган пищеварительной системы человека. Она обеспечивает переваривание основных компонентов пищи: белков, жиров, углеводов.
Также ПЖ содержит эндокринные элементы, сгруппированные в островки Лангерганса и диффузно разбросанные по ткани железы: α- клетки синтезируют глюкагон; β - клетки – инсулин; γ-клетки - соматостатин.
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT3x1.jpg)
ПЖ расположена за желудком забрюшинно. Основу железы составляют ацинусы и протоки. В ацинусах секретируются ферменты, а в протоковом эпителии – жидкая часть
панкреатического сока.
Вирсунгов проток и холедох впадают в общую печёночно-поджелудочную ампулу, которая открывается на вершине БДС в ДПК. В БДС имеется общий сфинктер – сфинктер Одди.
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT4x1.jpg)
ФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
|
Цефалическая фаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Мысль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Запах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Желудочная фаза: |
||||||||
|
|
Вид |
|
|
|
|
Растяжение желудка |
|
|
|||||
|
|
Вкус |
|
|
|
|
Гастрин |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
HCl |
Ацетилхолин |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
n.Vagus |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпителий протоков: |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секреция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бикарбонатов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишечная фаза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
СЕКРЕТИН |
|
|
|
|
|
|
||||
Кислотность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Жирные кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Продукты распада |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ХОЛЕЦИСТОКИНИН |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
Ацинарные клетки |
|||||||||||
|
белков |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секреция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ферментов |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT5x1.jpg)
Ферменты поджелудочной железы
Расщепление белков:
Трипсин
Химотрипсин
Эластаза
Расщепление жиров:
Липаза
Колипаза
Фосфолипаза А
Расщепление углеводов:
Амилаза
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT6x1.jpg)
Большинство ферментов синтезируются в железе в неактивной форме – в виде проэнзимов, а далее они активируются в ДПК с помощью энтерокиназы.
Указанный механизм обуславливает активность панреатического сока в просвете кишечника, что предотвращает ткань ПЖ от аутолиза.
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT7x1.jpg)
Активация протеолитических ферментов в полости тонкой кишки
энтерокиназа
трипсиноген |
трипсин |
химотрипсиноген химотрипсин
проэластаза эластаза
калликреиноген калликреин
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT8x1.jpg)
Трипсин является ключевым ферментом в каскаде активации панкреатических пептидаз.
Регуляция секреции сока ПЖ осуществляется благодаря гастроинтестинальным гормонам (=регуляторным пептидам) – это секретин и холецистокинин (панкреозимин). Они вырабатываются в ДПК. Холецистокинин – стимулирует выработку ферментов ПЖ; секретин усиливает выработку жидкой части панкреатического сока.
Поэтому ДПК называют «гипофизом ЖКТ».
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT9x1.jpg)
При рождении масса железы составляет 3-7 граммов, длина 3-7 см. Наиболее интенсивно дифференцировка ткани ПЖ происходит с 6 месяцев до 2 лет.
У взрослых мужчин масса железы составляет 100 гр, у женщин – 85 гр, длина 14-18 см.
В течение суток железа образует от 50 мл до 2500 мл секрета в зависимости от возраста. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость слабощелочной реакции (рН 7,8-8,4).
![](/html/66779/337/html_mlEA0qHiWu.gCQ5/htmlconvd-XyI0jT10x1.jpg)
Панкреатиты у детей
хронический
острый