Диета
В диете ограничивают соль и воду. В разгар болезни при олигурии и гипертензии пища готовится без соли.
На 5-ой неделе при ликвидации олигурии, отеков, нормализации АД больному дают на руки 0,5 граммов поваренной соли для подсаливания пищи. К 8-ой неделе дают 1,5 грамма соли.
В течение 1,5-2 лет из диеты исключают соления, маринады, копчености.
Суточное количество жидкости в разгар болезни должно быть равно вчерашнему диурезу.
Ограничение белка в диете рекомендуется только при азотемии (примерно 1 г/кг/сутки). Во всех других случаях рекомендуются нормы белка по возрасту (2-3 г/кг/сутки). Недостаточная калорийность диеты компенсируется с помощью углеводов: каши, хлеб, макаронные изделия.
При гиперкалиемии ограничивают продукты, богатые калием: фрукты, фруктовые соки, овощи.
Медикаментозная терапия
1.Этиопатогенетическая терапия
Антибиотики
Антиагреганты и антикоагулянты
Глюкокортикостероиды
При наличии очага хронической стрептококковой инфекции показаны антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин в/м, аугментин, амоксиклав). Суточная доза пенициллина 100-150 тыс. Ед/кг на 8-10 дней.
При аллергии на пенициллин назначают
макролиды: |
эритромицин, |
азитромицин, |
кларитромицин. |
|
|
Нельзя |
назначать |
нефротоксичные |
антибиотики: аминогликозиды, цефалоспорины. Тонзиллотомию можно проводить не ранее, чем
через 6-12 месяцев от начала болезни.
Антикоагулянты Гепарин показан при наличии
гиперкоагуляции в дозе 100-300 Ед/кг/сутки подкожно 2-4 недели под контролем коагулограммы.
Антиагреганты Дипиридамол (курантил) внутривенно или
перорально 3-5-8 мг/кг/сутки.
Глюкокортикоиды при ОГН при нефритическом синдроме не показаны!
Но глюкокортикоиды применяются в том случае, если болезнь протекает в форме нефротического синдрома.
Если быстро прогрессирует почечная недостаточность, а по результатам биопсии более 30% клубочков имеют полулуния, то назначается метилпреднизолон в/в (пульстерапия).
Симптоматическая терапия
1.Гипотензивные препараты
2.Диуретики
Гипотензивные препараты назначают при выраженной артериальной гипертензии и при отсутствии эффекта от диуретика.
Используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) в возрастных дозировках.
При АД>170-180 мм рт.ст. гипотензивные средства назначают под язык или внутривенно.
Диуретики показаны при выраженных отеках, при артериальной гипертензии, гипертонической энцефалопатии.
Обычно назначается фуросемид (лазикс) в начальной разовой дозе 1-2 мг/кг внутривенно, внутримышечно. Максимальная суточная доза для детей 6 мг/сутки.
При эклампсии, судорогах назначают диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) в разовой дозе 0,3-0,5 мг/кг.
Прогноз. |
Большинство |
детей |
выздоравливают после перенесенного ОГН. У небольшой части детей болезнь переходит в подострую или хроническую форму.
Нефротический синдром в клинической картине болезни указывает на высокую вероятность хронизации болезни.
Диспансерное наблюдение за ребенком проводится в течение 5 лет.
Хронический гломерулонефрит ХГН -
это группа разнородных первичных и вторичных гломерулопатий, которые характеризуются прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями в клубочках и исходом в ХПН – хроническую почечную недостаточность.
ХГН обычно является первично-хроническим заболеванием, т.е. мы не видим его острой фазы.