Клиническая картина ОГН Острый постстрептококковый ГН
развивается через 1-3 недели после ангины, скарлатины или через 3-6 недель после стрептодермии.
В типичных случаях ОГН протекает циклически со сменой 3-х периодов:
1.Олигурический период (3-7 дней)
2.Острый период (2-3 недели)
3.Период обратного развития (1-6 месяцев) или переход в хронический ГН
Олигурический период
Ребенок вялый, жалуется на головную боль, тошноту, боли в животе из-за растяжения капсулы почек. Повышается систолическое и диастолическое АД. Появляются отеки, снижается диурез (олигурия). Со стороны сердца – тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости.
Моча имеет цвет чая или колы. Иногда моча имеет нормальный цвет, но в анализе мочи выявляют значительную эритроцитурию. Уровень белка в моче обычно не более 1-2 г/cутки, то есть имеется клиника нефритического синдрома.
Острый период
Появляется полиурия, уменьшаются отеки, уменьшается количество эритроцитов в моче, нормализуется АД.
Купируется отек нейроцитов, спазм сосудов головного мозга, связанные с гипертензией.
Период обратного развития
В этот период отсутствуют симптомы болезни. Общий анализ мочи обычно нормализуется через 1,5-2 месяца.
Морфологическая структура клубочков восстанавливается через 1,5-2 года.
Если клинические симптомы болезни сохраняются более 1 года, то говорят о переходе болезни в хронический гломерулонефрит (ХГН).
Осложнения ОГН:
Почечная эклампсия – это клоникотонические судороги, обусловленные спазмом церебральных сосудов и отеком головного мозга.
ОПН – острая почечная недостаточность,
преренальная. Обусловлена резким прекращением выделения мочи. Ребенок впадает в уремическую кому.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность по левожелудочкому типу (отек легких) и по правожелудочкому (гепатомегалия, отеки). У детей бывает редко. Обусловлена повышением ОЦК, гипертензией.
Пример диагноза ОГН
DS: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром, средней тяжести, ПН 0-I степени.
Лабораторная диагностика при ОГН:
Протеинурия 1-2 г/сутки и более
Гематурия – микрогематурия или макрогематурия
Цилиндрурия: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные
Лейкоцитурия представлена лимфоцитами и эозинофилами
В общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ
Определение клубочковой фильтрации (проба Реберга)
Биохимический анализ крови: увеличение2-глобулинов, СРБ, АСЛО, повышение креатинина, мочевины, повышение натрия и калия
Иммунограмма: повышение ЦИК, снижение уровня С3-комплемента, повышение иммуноглобулинов А, М, G
Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции
Лечение ОГН:
Режим. Рекомендуется постельный режим и
ограничение |
физической |
|
нагрузки |
при |
наличии |
экстраренальных |
симптомов |
||
болезни. |
|
|
|
|
Тело больного должно |
находиться |
в |
||
равномерном тепле. Тепло улучшает кровообращение в почках, улучшает фильтрацию, увеличивает диурез.