Нефритический синдром: (Выучите наизусть!)
1.Протеинурия менее 3 г/сутки
2.Макрогематурия. Моча цвета чая или колы
3.Артериальная гипертензия
4.Отеки осмотические, незначительные, развиваются быстро
5.Олигурия, анурия
6.Азотемия
Нефротический синдром:
(Выучите наизусть!)
1.Массивная протеинурия более 3 г/сутки
2.Отеки онкотические, массивные, развиваются медленно
3.Гипоальбуминемия, гипопротеинемия
4.Гиперхолестеринемия; гиперлипидемия; липидурия (Липиды не могут связаться с белками, т.к. белка в плазме очень мало)
5.Олигурия, анурия
6.Микрогематурия
7.АД нормальное
Нефрологи называют нефротический синдром «болезнь подоцитов». При данном синдроме увеличиваются размеры фенестр между подоцитами. Через расширенные фенестры выходит много белка в первичную и окончательную мочу.
Обследование больного при ГН:
Общий анализ мочи
Проба Зимницкого
Ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости
Ежедневное взвешивание больного
Ежедневное измерение АД
Общий анализ крови, гематокрит
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, натрий, калий, магний, хлор, фосфор, холестерин, общий белок и белковые фракции, АСЛО
Иммунограмма: ЦИК, иммуноглобулины IgA, IgG, IgM, комплемент С3
Коагулограмма
Осмотр глазного дна
ЭКГ
Определение клубочковой фильтрации (проба Реберга)
Ультразвуковое исследование почек
Биопсия почек (показания определяет врачнефролог)
Острый гломерулонефрит
ОГ – это острое диффузное иммуновоспалительное поражение клубочков почек, возникает после бактериального, вирусного или паразитарного заболевания после некоторого латентного периода. Характеризуется циклическим течением.
Заболевание чаще всего регистрируется в возрасте 2-10 лет, а также у подростков и лиц молодого возраста. ГН в 2 раза чаще встречается у мальчиков.
В развивающихся странах ОГН встречается значительно чаще, что связано с неблагоприятными условиями жизни населения, низким уровнем санитарной культуры населения.
Этиология Заболевание чаще всего связано с β-
гемолитическим стрептококком группы А. Болезнь развивается после стрептококковой
инфекции: |
ангины, |
скарлатины, |
стрептококковой |
инфекции |
кожи |
(стрептодермия |
после чесотки, рожистое |
|
воспаление кожи). В крови таких больных выявляется высокий титр антител АСЛО, АСК, АСГ.
Заболевание также может развиваться после стафилококковой инфекции, различных вирусных инфекций, после малярии и т.д.
Патогенез и патоморфология ОГН
Образование иммунных комплексов происходит или в крови (ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы) или в структурах клубочка in situ «на месте».
В сыворотке крови повышен уровень ЦИК, снижен уровень C3-комплемента.
Развивается эндокапиллярный пролиферативный ГН. На эпителиальной стороне гломерулярной базальной мембраны субэпителиально находят депозиты в форме «горбов». В состав этих депозитов входят С3комплемент и иммуноглобулины IgG.
Депозиты выявляют в течение 4-6 недель. При благоприятном течении болезни через 1- 2-3 месяца их не находят.
По клинической картине выделяют 4 клинических синдрома при ОГН (МКБ-10;
ВОЗ, 1995):
1.Изолированный мочевой синдром
2.Нефритический синдром
3.Нефротический синдром
4.Смешанный синдром: нефротический синдром с гематурией и артериальной гипертензией