Первичный ПН – это микробновоспалительный процесс в паренхиме почки, когда при использовании современных методов диагностики не удается выявить причину инфицирования мочевого тракта.
Вторичный обструктивный ПН - микробновоспалительный процесс развивается при наличии органических нарушений уродинамики (пороки развития, аномалии) или при наличии функциональных нарушений уродинамики (нейрогенный мочевой пузырь с ВУР).
Вторичный необструктивный ПН - микробновоспалительный процесс в почечной ткани, который развивается при метаболических нарушениях (оксалурия, уратурия, фосфатурия), на фоне дисэмбриогенеза почек, при эндокринных заболеваниях.
Острый ПН диагностируют при длительности болезни до 1 года (до 12 месяцев).
Хронический ПН диагностируют в тех случаях, когда лабораторные признаки ПН наблюдаются у ребенка в течение 1 года и более.
Пример диагноза:
DS: Хронический пиелонефрит, вторичный (ВУР 2 степени справа, каликопиелоэктазия справа), активная стадия, ПН 0.
Клиническая картина ПН
1. Болевой синдром. Боли в животе или пояснице. Боль чаще односторонняя. Боль не острая, усиливается при перемене положения тела, уменьшается при согревании поясничной области.
Боль выявляется при пальпации живота, при пальпации мочеточниковых точек, при поколачивании по пояснице в области проекции почек.
2.Дизурический синдром. Императивные позывы, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), болезненность, ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, энурез
3.Синдром интоксикации. Повышение температуры тела, озноб, головная боль, вялость, слабость, снижение аппетита, бледность кожи, периорбитальные «тени».
Отеки не наблюдаются. АД нормальное. Диурез несколько увеличен. Моча мутная, с неприятным запахом.
Осложнения ПН:
1.Карбункул почки (абсцесс в почке)
2.Апостематозный нефрит (много абсцессов
впочках)
3.Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки)
Данные осложнения у детей развиваются крайне редко.
Особенности течения ПН у детей
раннего возраста:
У детей 1-ого года жизни имеется выраженная склонность к генерализации инфекции.
Развиваются нарушения водно-солевого обмена, токсикоз с эксикозом, беспокойство или вялость, лихорадка, рвота, анорексия, похудание, диарея, судороги, положительные менингеальные симптомы. Нарушаются функции почек, печени, надпочечников, ЦНС.
Лабораторная диагностика ПН:
1. Общий анализ мочи – характерна нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия. Макроскопически (визуально) моча может быть мутной.
Термин «пиурия» означает, что моча мутная при макроскопии, а при микроскопии количество лейкоцитов 100 и более в поле зрения.
Различают «истинную» и «ложную» лейкоцитурию.
«Истинная» лейкоцитурия отмечается при инфекциях мочевых путей, в т.ч. при пиелонефрите.
«Ложная» лейкоцитурия отмечается при воспалительных заболеваниях наружных половых органов (вульвит, вульвовагинит, баланопостит).
Для дифференциальной диагностики «истинной» и «ложной» лейкоцитурии необходимо провести осмотр наружных половых органов и назначить посев мочи.
При инфекциях мочевых путей обычно высеваются E. Coli, Proteus, Enterococcus, Klebsiella и др..
При воспалительных заболеваниях наружных половых органов выявляется другая микрофлора (например, Veilonella, Gardnerella, Peptostreptococcus и другие).