Лекции / 9 семестр / Пиелонефрит

Пиелонефрит (ПН) – микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани почек и канальцев.

Внеонатальном периоде болезнь чаще встречается у мальчиков, так как у них отмечается более высокая частота пороков развития почек и мочевыводящих путей.

Ввозрасте старше 1 года частота этой патологии более высокая у девочек. Соотношение девочек и мальчиков в возрасте старше 2 лет составляет 10 : 1.

Факторы риска развития ПН у детей:

Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (пиелонефрит беременной, урогенитальные инфекции и др.)

Профессиональные вредности у родителей (радиация, химические вещества)

Вредные привычки родителей

Неблагоприятная экология в регионе (г. Пермь: 26,7 случаев на 1000 детей)

Отягощенная наследственность по патологии мочевой системы в семье

Инфекции наружных половых органов

Травма аногенитальной зоны

Этиология

Наиболее часто ПН обусловлен бактериями, которые являются условно-патогенной микрофлорой для кишечника человека (=комменсалы кишечника).

Лидером среди них является Escherichia coli (E. coli), ее особые уропатогенные штаммы О- 6, О-2, О-4, О-75 по О-антигену.

Далее следуют Proteus spp., Enterococci, Klebsiella spp., Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa.

Также из мочи могут выделяться Chlamydia, Mycoplasma, Adenovirus, Fungi (Candida).

Патогенез Уропатогенные бактерии имеют

реснички белковой природы Р-фимбрии. С их помощью бактерии прикрепляются к клеткам мочевых путей.

Эндотоксины грамотрицательных бактерий снижают перистальтику мочевых путей вплоть до ее полной блокады.

Выделяют 3 пути проникновения инфекции в мочевую систему:

Восходящий (уриногенный) – встречается у 90% девочек. Он является основным.

Гематогенный – отмечается у новорожденных и детей первых месяцев

жизни при сепсисеЛимфогенный – может наблюдаться при

острых кишечных инфекциях, дисбактериозе кишечника с активацией условно-патогенной микрофлоры. Данный путь обусловлен наличием тесной лимфогенной связи между толстым кишечником и мочевым трактом.

В патогенезе ПН важная роль отводится 4 факторам:

1. Нарушения уродинамики:

Аномалии и пороки развития мочевых путейВезикоуретеральный рефлюкс ВУР

2. Повреждение интерстиция почки

дисметаболические нефропатии (оксалатная, уратная, фосфатная)

вирусные инфекции (энтеровирусы, аденовирус), микоплазменная инфекция

гипервитаминоз D

побочное действие лекарств

3. Бактериурия и бактериемия:

острая бактериальная кишечная инфекция ОКИ - сальмонеллез

активация хронического очага инфекции в ЖКТ (хронический холецистит, хронический колит)

инфекция наружных половых органов (вульвит, вульвовагинит, баланопостит)

4. Нарушение иммунологической реактивности организма:

Патогенез

1. Нарушения уродинамики Возбудитель попадает в почку восходящим

путем в результате рефлюксов (рефлюкс – это обратное течение).

Рефлюксы возникают в результате:

анатомических дефектов в мочевой системе

нарушений нервной регуляции тонуса

мускулатуры разных отделов мочевой системы Наиболее часто выявляется

везикоуретеральный рефлюкс (ВУР). ВУР при ПН регистрируется в 70-75% случаев. ВУР может быть врожденным и приобретенным.