40.Мочевой синдром. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения.

Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

Мочевой синдром, выраженный в той или иной степени, выявляется при различных патологических процессах и/или состояниях мочевыделительной системы, и считается одним из важнейших диагностических признаков нефропатологии. Так, его обнаруживают при острых и хронических гломерулонефритах (воспаление клубочковых структур почечного фильтра), пиелонефритах (воспаление канальцевых элементов нефрона), уретритах (воспаление мочеиспускательного канала), почечном амилоидозе (дегенеративно-дистрофическое обменное заболевание), мочекаменной болезни, онкологических заболеваниях.

Мочевой синдром – понятие объемное, комплексное; в различных вариантах и сочетаниях оно включает следующие компоненты:

гематурия (присутствие примеси крови в составе мочи);

цилиндрурия (присутствие эпителиальных и белковых сгустков характерной цилиндрической формы, которые могут образоваться только в почечных канальцах и служат однозначным симптомом патологии, поскольку в норме моча их не содержит);

лейкоцитурия (появление в моче белых кровяных клеток – лейкоцитов, которых под микроскопом «в поле зрения» должно быть не более 5-10, в зависимости от пола. Если же лейкоцитов в поле зрения насчитывается свыше 200, говорят уже не просто о лейкоцитурии, а о пиурии, т.е. о присутствии гноя в моче);

изменение оптических характеристик мочи (потемнение, розовато-красный оттенок, помутнение) и увеличение ее плотности;

нарушения частоты и объема мочеиспускания (ночные позывы, слишком частые или, наоборот, слишком редкие, с увеличенным или необычно малым количеством мочи, сопровождаемые болью, резью, жжением и мн.др.).

При выявлении мочевого синдрома, по результатам осмотра (значение имеет внешнее состояние кожи и волос, соотношение массы тела и роста, общий соматический статус), сбора жалоб и анамнеза – назначают дополнительные инструментальные исследования, выбор которых определяется наиболее вероятной клинической гипотезой: стандартом является уроцистоскопия, различные виды контрастного рентген-исследования, томографическая или ультразвуковая визуализация.

Он купируется по мере устранения обусловивших его причин: в одних случаях это достигается антибиотиками, противовоспалительными и нефропротективными консервативными средствами, щадящей диетой, витаминотерапией и нормализацией суточного потребления жидкости, в других – методом выбора является безотлагательное хирургическое вмешательство.