18. Современная гемограмма, трактовка показателей

Эритроциты

RBC- муж 4,3-5,9х10*12 жен 3,3-5,5х10*12\л

Гемокрит

HCT- муж 41-53% жен 36-46%

Гемоглобин

HB – муж 135г\л жен 120 г\л

Средний объем эритроцита

MCV- 80-100\л

Сред.содерж гемоглб в эр

MCH 27-31

Сред.концентр.гем в эр

MCHC 320-370

ретикулоциты

RET 0,5-2%

Гиперпролиферативные – анемия вследствии гемолиза и геперспленизма

Гипопролиферативные- апластическая, ЖДА, анемия вследствии недостатка витаминов

Когда MCV меньше 80, то причинами могут быть гемоглобинопатии (таласемия,серповидно клеточная анемия), где железо сыворотки, трасферрин, процент сатурации железа и ферритин будут повышены. Врожденный или приобретенный дефект синтеза гема (сидеробластные) где железо сыворотки, трасферрин, процент сатурации железа и ферритин будут повышены. Недостаток железа, где железо сыворотки понижено, трасферрин повышен, процент сатурации железа и ферритин снижены. Хронические заболевания где железо сыворотки, трасферрин снижены, процент сатурации в норме, ферритин повышен.

Когда MCV 100 причинами могут оказаться острая кровопотеря,(нарастание гиповолемии, пофторные анализы ОАК) ранняя ст. ЖДА и при хрон.заболеваниях (мазок крови, показатели железа), ХПН(в анамнезе СД,гипертоническая болезнь), эндокринные дисфункции, заболевания СТ

Когда MCV больше 100 недостаток В12, недостаток фолиевой кислоты, гипотериоз,болезни печени,алкоголизм, заболевания КМ

19. Язвенная болезнь, этиология, патогенез, факторы защиты и агрессии

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта(язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки(ДПК), проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки(эрозий*) – в подслизистый слой.

Длительное время рассматривалась как мультифакторное заболевание.

Факторы риска: Инфекция - Helicobacter pylori (80% от все случаев)

Нестероидные противовоспалительные препараты+ аспирин

Калия хлорид, стероиды, бисфосфонаты, цитостатики, фторурацил

Гиперацидные состояния (с-м Золлингера Эллисона

Гиперпаратиреоз

Хр. з-ния: б-нь Крона, саркоидоз, мастоцитоз, миелопролиферативные за-ния

Инфекции ( цитомегаловирус, герпес,туберкулез

ХОБЛ, почечная недостаточность

Цитомегаловирус, простого герпеса .ВИЧ

1.При курении снижается секреция бикарбоната поджелудочной железы

ускоряется поступление соляной кислоты в 12-ти перстную кишку повышается риск заражения Н.Р

2. Роль стресса остается спорной не существует типа «язвенника»

3. Др.факторы ; ускоренное опорожнение желудка –закисление 12-п.кишки +снижение секреции слизи

Генетические фактора .а может инфицирование НР в семье??

Инфекция - Helicobacter pylori (80% от все случаев) Факторы вирулентности HP 1. Уреаза: защищает Н.р. и при соединении с Н+ разрушает эпителий желудка 2. Протеазы: разрушают гель, уменьшают вязкость слизи 3.Адгезин: прикрепление НР к стенке. Наиболее патогенны:

VасА-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток.

CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином, который оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

Факторы «агрессии»:

H. pylori, Высокий уровень соляной кислоты и пепсина, Желудочно-дуоденальная дискенезия, Активация процессов свободнорадикального окисления липидов (ПОЛ)

Факторы «защиты»:

Слизистый барьер из 2х «линий защиты» (слизисто-бикарбонатный + однослойный поверхностный эпителий), Активная регенерация поверхностного эпителия

Должный регионарный кровоток, Синтез простагландинов (Е2), Иммунная защита ( Т- и В-лимфоциты), Антродуоденальный антикислотный тормоз, Нейроэндокринная регуляция. Слизь – 2 состояния: 1.гель (покровный эпителий) 2. слизь в составе желудочного сока, HCO3 просвет желудка, слизистая желудка

Простагландины группы Е – увеличивают толщину слизи

Плотность эпителиальных клеток, создают барьер для H+

Нейроэндокринная регуляция : подавление секреции: соматостатин , ВИП (внепанкреатический интерстициальный пептид), урогастрон, нейротензин