- •Анатомическое строение сердца: круги кровообращения, проводящая система сердца.
- •Экг, электрофизиологические основы, принципы интерпретации экг.
- •1) Проверка правильности регистрации экг
- •2) Анализ сердечного ритма и проводимости:
- •Оценка регулярности сердечных сокращений
- •Подсчет частоты сердечных сокращений (чсс)
- •Определение источника возбуждения
- •3) Определение электрической оси сердца.
- •4) Анализ предсердного зубца p.
- •5) Анализ желудочкового комплекса qrst:
- •Анализ сегмента rs - t
- •Измерение артериального давления: различные методы, пороговые уровни ад, преимущества и недостатки каждого метода
- •4 Синдром артериальной гипертензии: понятие, принципы диагностики, методика измерения артериального давления.
- •5.Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, диагностика.
- •Стратификация групп риска развития сердечно-сосудистых осложнений при гипертонической болезни.
- •Гипертоническая болезнь: современные подходы к терапии, современные антигипертензивные средства
- •Понятие о вторичных артериальных гипертензиях, классификация.
- •Лекарственная артериальная гипертония: наиболее часто применяемые вещества, механизм повышения артериального давления, тактика антигипертензивной терапии
- •Атеросклероз, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Современные подходы к диагностике и коррекции липидного обмена
- •Понятие о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
- •15. Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия. Клиника, диагностика, лечение
- •16. Ишемическая болезнь сердца. Клинические формы нестабильной стенокардии. Методы диагностики. Лечение.
- •17. Ишемическая болезнь сердца. Понятие об остром коронарном синдроме.
- •18. Инфаркт миокарда. Этиология и патогенез. Клинические варианты дебюта. Диагностика.
- •19. Стратегия лечения инфаркта миокарда.
- •20. Ранние осложнения инфаркта миокарда. Диагностика и лечение.
- •21. Поздние осложнения инфаркта миокарда. Диагностика и лечение.
- •24. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Баланс нейрогуморальных систем.
- •26. Хроническая сердечная недостаточность. Классификации.
- •27. Клиническая картина левожелудочковой сердечной недостаточности. Критерии диагноза.
- •28. Клиническая картина правожелудочковой сердечной недостаточности. Критерии диагноза.
- •29. Хроническая сердечная недостаточность. Принципы лечения.
- •30. Натрийуретический пептид. Механизм действия, лабораторные методы исследования, возможности коррекции.
- •31. Аортальный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов диагностики.
- •32. Аортальная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов диагностики.
- •33. Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики (экг, рентгенография, эхокардиография).
- •34. Митральная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики.
- •35. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз.
- •36. Инфекционный эндокардит имплантированных устройств. Патофизиология. Факторы риска. Принципы лечения
- •37. Стратегия проведения профилактики и группы риска для инфекционного эндокардита
- •38. Антиаритмические препараты: патофизиологический механизм развития аритмий и влияние лекарственных препаратов на его звенья
- •39 Понятие о доказательной медицине. Класс рекомендаций. Уровень доказательности.
- •40 Доказательная медицина: понятие о надлежащей клинической практике (gcp), фазы клинических исследований, форма информированного согласия
Анатомическое строение сердца: круги кровообращения, проводящая система сердца.
Кровообращение — это движение крови по сосудистой системе, обеспечивающее газообмен между организмом и внешней средой, обмен веществ между органами и тканями и гуморальную регуляцию различных функций организма.
Система кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды — аорту, артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены и лимфатические сосуды. Кровь движется по сосудам благодаря сокращению сердечной мышцы.
Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, при сокращении которого венозная кровь попадает в легочный ствол и, протекая через легкие, отдает диоксид углерода и насыщается кислородом. Обогащенная кислородом кровь из легких по легочным венам поступает в левое предсердие, где заканчивается малый круг.
Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка, при сокращении которого кровь, обогащенная кислородом, нагнетается в аорту, артерии, артериолы и капилляры всех органов и тканей, а оттуда по венулам и венам притекает в правое предсердие, где и заканчивается большой круг.
Проводящая система сердца - совокупность атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы: синоатриальный и атриовентрикулярный, межузловые тракты Бахмана, Венкебаха и Тореля, пучки Гиса и волокона Пуркинье.
СТРОЕНИЕ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Проводящая система сердца (рис. 1) начинается синоатриальным узлом
(СА-узел), который расположен в правом предсердии в области устья верхней
полой вены. Пейсмекеры (pace-maker — водитель) СА-узла генерируют импульсы с частотой 60–90 в минуту, вызывают возбуждение и сокращение всего сердца.
Обладая большим автоматизмом, СА-узел в норме подавляет автоматизм
нижележащих отделов и называется водителем ритма I порядка, поэтому
нормальный сердечный ритм называется синусовым.
Возбуждение синусового узла не отражается на ЭКГ. Из синусового узла
импульс достигает миокарда предсердий. По предсердиям возбуждение распространяется преимущественно по трѐм путям: переднему (Бахмана), среднему
(Венкебаха), заднему (Тореля). В предсердиях имеется небольшое количество
клеток, способных вырабатывать импульсы для возбуждения сердца, однако в
обычных условиях эти клетки не функционируют. Далее импульс достигает атриовентрикулярного узла (АВ-узел), который
расположен в нижней части правого предсердия и вдаѐтся в межжелудочковую
перегородку. АВ-узел обладает меньшим автоматизмом (40–60 импульсов в
минуту) и является центром автоматизма II порядка. В АВ-узле происходит
задержка импульса, что обуславливает последовательное сокращение предсердий
и желудочков и предохраняет желудочки от избыточной наджелудочковой
импульсации. Нижняя часть узла, утончаясь, переходит в пучок Гиса. Ствол пучка
Гиса делится на три основные ветви: правую ножку, переднюю и заднюю ветви
левой ножки пучка Гиса. Эти ветви распадаются на более мелкие и оканчиваются
волокнами Пуркинье, которые через синапсы передают возбуждение к волокнам
сократительного миокарда желудочков. Ножки пучка Гиса и их разветвления
также способны генерировать импульсы с частотой 24–45 в минуту и являются
центрами автоматизма III порядка
Таким образом, наличие проводящей системы обеспечивает ряд важных физиологических особенностей сердца: спонтанную деполяризацию; ритмическую генерация импульсов (потенциалов действия);необходимую последовательность (координацию) сокращений предсердий и желудочков; синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда желудочков (что увеличивает эффективность систолы).