Атеросклероз, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, которое возникаете вследствие нарушения липидного обмена и сопровождается отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят в дальнейшем к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (запустевания).
Причины развития атеросклероза:
основные теории возникновения этого заболевания:
-теория липопротеидной инфильтрации связана с первичным накоплением липопротеидов в сосудистой стенке;
-теория дисфункции эндотелия первичное нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов;
-аутоиммунная происходит нарушение функции макрофагов и лейкоцитов и инфильтрация ими сосудистой стенки;
-моноклональная обусловлена первичным возникновением патологического клона гладкомышечных клеток;
-вирусная теория характеризует первично вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловирус и др.);
-перекисная связана с первичным нарушением антиоксидантной системы;
-генетическая теория для которой свойственен первичный наследственный дефект сосудистой стенки.
Главными факторами риска, которые приводят к развитию атеросклероза являются курение (наиболее опасный фактор), гиперлипопротеинемия (общий холестерин более 5 ммоль/л, ЛПНП выше 3 ммоль/л, ЛП(a) более 50 мг/дл), артериальная гипертензия (систолическое АД выше 140 мм рт.ст. диастолическое АД выше 90 мм рт.ст.), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибрино-генемия и гомоцистеинурия.
Таким образом, согласно Европейскому руководству по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) оценка ведущих факторов риска проводится на основании шкалы SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation)
Алгоритм диагностики атеросклероза состоит из опроса больного и выяснения симптомов болезни (симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушения мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, симптомы брюшной жабы и прочие), затем проводят осмотр больного, при атеросклерозе можно выявить признаки старения организма, обильный рост волос в ушных раковинах, белую каемку по внешнему краю радужной оболочки глаза, жировики на коже лица и туловища, выслушивание систолического шума в очаге аорты, потом определяют концентрацию холестерина в сыворотке крови, липидный баланс крови, выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости, ангиографию, доплерографию сосудов конечностей и МРТ головного мозга.
Главной целью лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза является:
Объективное подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сосудов.
Уточнение локализации атеросклеротического поражения (стеноза или окклюзии).
Уточнение степени и распространенности атеросклеротического сужения артерий, а также выраженности коллатерального кровообращения.
Оценка функциональных и структурных нарушений ишемизированных органов и тканей. 5. Выявление факторов риска развития атеросклероза и уточнение их возможного влияния на развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса.
Выработка оптимальной тактики ведения больных, включая хирургические методы лечения, а также уточнение мер вторичной профилактики атеросклероза, направленных на замедление прогрессирования заболевания
Коэффициент атерогенности представляет собой интегральный показатель, который позволяет оценить риск развития атеросклероза. Для оценки состояния липидного и липопротеидного (белковожирового) обмена определяют величины: общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП).
Из этого следует, что коэффициент атерогенности рассчитывается по формуле: Коэффициент атерогенности (КА) = (ОХ-ХЛПВП) /ХЛПВП,
где: ОХ - общий холестерин, ХЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности. КА от 2 до 2,5 - норма; 3-4 - умеренная вероятность развития атеросклероза; 4 - высокая вероятность, а у лиц с сильно выраженным атеросклерозом этот коэффициент может достигать 7 единиц и более!
Целевые значения:
общий холестерин в сыворотке <5,2 ммоль/л; холестерин ЛПНП в сыворотке <3,5 ммоль/л; холестерин ЛПВП в сыворотке >1,1 ммоль/л.
Основными терминами, используемыми для интерпретации результатов исследования является:
- гиперлипидемия, при этом состоянии повышается концентрация липидов в крови (ХС > 5,2 ммоль/л; ТГ > 1,8 ммоль/л);
- гиперхолестеринемия повышается концентрация общего холестерина более 5,2 ммоль/л, а также триглицеридемия увеличивается концентрация триглицеридов выше 1,8 ммоль/л.
При высоких значениях коэффициент атерогенности часто требуется лечение холестеринпонижающими препаратами, диета.
