Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

9. Лекарственная артериальная гипертония: наиболее часто применяемые вещества, механизм повышения артериального давления, тактика антигипертензивной терапии

Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ 

- Гормональные противозачаточные средства 

Применение оральных контрацептивов как причина артериальной гипертензии у женщин. Использование эстрогенсодержащих оральных контрацептивов (ОК) является самой распространенной причиной вторичной АГ у молодых женщин.

Большинство женщин, их принимающих, чувствуют незначительное повышение АД. Это в 1,8 раза повышает относительный риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и в 2,1 раза риск мозгового инсульта (МИ), но у тех, кто использует оральные контрацептивы (ОК) третьего поколения, содержащие низкие дозы препаратов, присутствует только риск развития мозгового инсульта (МИ).

Клиника гипертензии от оральных контрацептивов. У большинства женщин отмечается мягкое течение АГ. Тем не менее у некоторых она может быстро нарастать и вызывать серьезные нарушения в работе почек. После окончания приема ОК у 50% пациентов АД возвращается к норме в течение 3-6 мес. Однако не до конца понятно, приводит ли продолжение приема ОК другими 50% пациентов к развитию у них постоянной или первичной АГ.

Механизмы развития. Прием ОК, вероятно, способствует развитию АГ вследствие увеличения объема жидкости, поскольку и эстрогены, и синтетические прогестероны, используемые в ОК, вызывают задержку натрия. Уровень ренина в плазме растет в ответ на увеличение содержания ангиотензиногена. ИАПФ влияют на АД у женщин с OK-зависимой АГ не больше, чем у женщин с первичной АГ.

Лечение гипертензии у женщин от противозачаточных таблеток. Применение эстрогенсодержащих ОК должно быть запрещено женщинам > 35 лет, особенно если они курят, имеют склонность к АГ или ожирению. Женщины, принимающие ОК, подлежат тщательному мониторингу: (1) первоначальный прием должен быть ограничен; (2) необходимо повторное измерение АД, как только будет разрешен следующий прием; (3) если АД повышается, должен быть предложен альтернативный метод контрацепции.

-Кортикостероиды 

Повышение артериального давления может наблюдаться у пациентов, принимающих ГКС длительное время или в больших дозах. Механизм гипертензивного действия ГКС изучен недостаточно. Вероятно, оно обусловлено способностью ГКС повышать экспрессию адренергических рецепторов сосудистой стенки. Угрожающая гипертензия возможна при проведении пульс-терапии (высокие дозы на короткий срок). Для ее лечения можно использовать антагонисты кальция, калий сберегающие диуретики, антагонисты рецепторов ангиотензина II.

- Симпатомиметики 

- Минералокортикоиды 

- Пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминооксидазы 

- НПВС 

- Эритропоэтин

Для диагностики вторичных форм АГ принципиально важно детальное обследование больного, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, до выполнения сложных инструментальных методов.

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием НПВС вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.