10. Дисбіоз (умови виникнення, наслідки розвитку, класифікація за збудником і локалізацією).

Дисбактериоз – это количественные и качественные изменения в составе нормальной микрофлоры, которые характеризуются уменьшением или исчезновением нормальных обитателей и появлением конкурентных патогенных микроорганизмов (патогенных кокков, патогенных энтеробактерий, грибов, протея, кандид).

Причины развития дисбактериозов:

1. Длительная антибиотико-, химио-, или гормонотерапия.

2. Воздействие жесткого гамма-излучения

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной атиологии, другие длительные заболевания, иммунодефицитное состояние.

4. Некачественное питание, авитаминоз, неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воды, почвы, воздуха). Стрессовые и экстремальные ситуации.

5. Длительное пребывание в стационарах (инфицирование госпитальными штаммами) и в условиях замкнутого пространства (космические станции, подводные лодки).

6. Развитию дисбактериоза у детей раннего возраста также способствуют: недоношенность, пороки развития, инфицирование условно-патогенной флорой (особенно стафилококками) в родильном доме, наличие дисбактериоза у матери, искусственное вскармливание, нарушение режима и качества питания ребенка.

Различают следующие стадии (степени) дисбактериоза:

1 стадия – компенсированная форма дисбактериоза. Это латентная (субклиническая) стадия, при которой происходит снижение количества одного из представителей индигенной микрофлоры без изменения других составляющих микробиоценоза.

2 стадия - субклиническая форма. Происходит снижение количества или элиминация отдельных представителей индигенной микрофлоры (чаще всего бифидобактерий и лактобактерий) и увеличение содержания факультативной и транзиторной условно-патогенной микрофлоры. Для субкомпенсированной формы характерны дисфункция кишечника и местные воспалительные процессы - энтерит, стоматит и др. Для лечения рекомендуется диета, функциональное питание и применение коррегирующих препаратов - пробиотиков и пребиотиков.

3 стадия – декомпенсированная форма. Основные тенденции: изменения микрофлоры нарастают, условно-патогенные микроорганизмы становятся доминирующими, отдельные их представители распространяются за пределы биотопа и появляются в полостях, органах и тканях, в которых они обычно не встречаются. Например, E.coli - в желчных путях, Candida - в моче и т.п.

11. Методи діагностики, корекції дисбіозів.

Бактериологический метод. Классическим методом определения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника является бактериологическое исследование. Для этой цели пробу биоматериала (например: 1,0 г фекалий) предварительно разводят и полученные последовательные 10-кратные разведения засевают на чашки Петри с различными селективными, обогащенными и дифференциально-диагностическими средами, на которых выделяют и идентифицируют около 20 видов – представителей нормальной микрофлоры как анаэробов, так и аэробов. Количественное содержание микроорганизмов в 1,0 г биоматериала определяют путем подсчета выросших на чашках колоний (из разных разведений) и полученное число умножают на соответствующее разведение. Результат выражают в КОЕ/г или lg КОЕ/г, и сравнивают с эталонной таблицей, в которой представлены количественные показатели фекальной микрофлоры различных возрастных групп (табл. 31). Для постановки опыта из 1,0 г фекалий делают последовательные 10-кратные разведения в физиологическом растворе (10 1 , 10 2 , 10 3 и т.д.) и засевают по 0,1 мл разведения на чашки Петри с элективными средами, предназначенными для роста определенных представителей микрофлоры. Выделение облигатных анаэробов проводят в строго анаэробных условиях. Посевы инкубируют при 37°С в течение 2-3 суток. Далее изучают посевы, подсчитывают число выросших на чашках Петри колоний и определяют количество микробов в 1,0 г фекалий.

Принципы коррекции нарушений микрофлоры кишечника при дисбактериозе

1. Устранить причины

2. Провести коррекцию питания

3. Восстановить нормальную микрофлору кишечника с помощью биопрепаратов пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков.