2.6 Толстая кишка

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного канала (длина 1-1,5 м), здесь всасываются вода, электролиты (минеральные соединения), при помощи нормальной микрофлоры переваривается клетчатка, синтезируются и всасываются питательные вещества (витамины, глюкоза, аминокислоты), происходит формирование каловых масс. Толстая кишка имеет, в целом, больший диаметр, чем тонкая кишка (4-8 см и 3-6 см соответственно), её частями являются: слепая кишка, ободочная кишка, прямая кишка и заднепроходный канал.

Слепая и ободочная кишки характеризуются наличием лент, гаустр (вздутий) и сальниковых отростков. Лент три: свободная, брыжеечная и сальниковая, они имеют ширину 3-5 мм, образованы продольным слоем мышц толстой кишки, который здесь не является сплошным. Свободная лента располагается на передней поверхности восходящей, нисходящей, сигмовидной ободочных кишок и на нижней поверхности поперечной ободочной кишки; брыжеечная лента идёт по линии прикрепления брыжеек к поперечной, сигмовидной ободочным кишкам и по линии прикрепления восходящей, нисходящей ободочных кишок к задней брюшной стенке. Сальниковая лента находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и на заднебоковой поверхности восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. На поверхности слепой кишки ленты сходятся у основания червеобразного отростка, на поверхности сигмовидной кишки расширяются к началу прямой кишки. Гаустры расположены между лентами и отделены друг от друга поперечными бороздами, сальниковые отростки представляют собой складки брюшины, содержащие жировую ткань.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке (проецируется в правую паховую область живота), начинаясь слепо. От её заднемедиальной поверхности отходит червеобразный отросток (аппендикс), который содержит групповые лимфоидные узелки, осуществляющие иммунные функции, а также является резервуаром для нормальной микрофлоры толстого кишечника. В верхней части слепой кишки находится подвздошно-кишечное отверстие – место перехода подвздошной кишки в толстую кишку. Отверстие ограничено двумя губами: верхней и нижней, в основании которых круговой мышечный слой подвздошной кишки утолщается, образуя сфинктер. Вне времени прохождения пищи сфинктер находится в сомкнутом состоянии, препятствуя проникновению содержимого толстого кишечника в тонкий кишечник.

Ободочная кишка огибает петли тонкого кишечника, имеет четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Между восходящей и поперечной частями находится правый (печёночный) изгиб ободочной кишки, между поперечной и нисходящей частями – левый (селезёночный) изгиб ободочной кишки. Восходящая ободочная кишка начинается от места перехода подвздошной кишки в слепую, располагается вертикально в правой части полости живота, и заканчивается правым изгибом ободочной кишки у висцеральной поверхности печени. Поперечная ободочная кишка находится между правым и левым изгибами ободочной кишки, образуя дугу, обращённую выпуклостью книзу. Нисходящая ободочная кишка начинается от левого изгиба ободочной кишки у висцеральной поверхности селезёнки, располагается вертикально в левой части полости живота, и заканчивается на уровне гребня подвздошной кости, переходя в сигмовидную часть ободочной кишки. Восходящая ободочная кишка проецируется на живот в правой боковой области, поперечная ободочная кишка – в надчревной и подрёберных областях, нисходящая ободочная кишка – в левой боковой области. Сигмовидная ободочная кишка находится в левой подвздошной ямке (проецируется в левую паховую область живота), образует две петли (выпуклостью книзу и кверху), входит в полость малого таза и на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку.

Прямая кишка располагается в области задней стенки малого таза, осуществляет накопление и выведение из организма каловых масс. Выделяют крестцовый изгиб прямой кишки, направленный выпуклостью назад, и ампулу прямой кишки – её расширенную нижнюю часть. При переходе прямой кишки в заднепроходный канал, образуется анально-прямокишечный (промежностный) изгиб, обращённый выпуклостью вперёд. Заднепроходный канал (длина около 4 см) проходит через диафрагму таза, промежность и заканчивается отверстием – задним проходом (анусом).

Слизистая оболочка в слепой и ободочной частях толстой кишки образует полулунные складки, которые располагаются между лентами и соответствуют поперечным бороздам, разделяющим гаустры. В прямой кишке имеются поперечные складки, занимающие половину её окружности, в заднепроходном канале – продольные складки, называемые заднепроходными (анальными) столбами. Между заднепроходными столбами находятся продольные углубления – заднепроходные (анальные) синусы, ограниченные снизу небольшими возвышениями – заднепроходными (анальными) заслонками. Слизистая оболочка слепой, ободочной и прямой кишки покрыта однослойным призматическим каёмчатым эпителием, состоящим из столбчатых, бокаловидных и других клеток. Столбчатые клетки имеют микроворсинки, образующие исчерченную каёмку (более тонкую, чем у аналогичных клеток тонкой кишки). Слизистая оболочка заднепроходного канала в области заднепроходных столбов покрыта многослойным кубическим эпителием, в области заднего прохода - многослойным плоским эпителием. Ворсинки в слизистой оболочке толстой кишки отсутствуют, а трубчатые углубления (кишечные железы или крипты), наоборот, более многочисленны и в них преобладают бокаловидные клетки, выделяющие слизь (кроме заднепроходного канала, где кишечных желёз нет). В слизистой оболочке и подслизистой основе толстой кишки располагаются одиночные лимфоидные узелки. Мышечная оболочка толстой кишки состоит из кругового и продольного слоёв, продольный слой является сплошным только в прямой кишке и заднепроходном канале. Круговой мышечный слой в области заднего прохода утолщается и образует внутренний сфинктер заднего прохода (непроизвольный). Наружный сфинктер заднего прохода (произвольный) располагается под кожей и относится к мышцам промежности. Брюшина в большей или меньшей степени покрывает все отделы толстой кишки, кроме заднепроходного канала. Со всех сторон брюшина покрывает слепую кишку, поперечную и сигмовидную ободочные кишки (две последние имеют брыжейки), с трёх сторон – восходящую и нисходящую ободочные кишки. У прямой кишки верхняя треть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя треть – с трёх сторон, нижняя треть – с одной стороны. В тех участках толстой кишки, где нет брюшины, кнаружи от мышечной оболочки находится адвентиция.