Лекции / 04. Лекция 04_Гипокортицизм
.pdf
Основные симптомы хронической надпочечниковой недостаточности
Симптомы |
% |
Общая слабость |
|
100 |
|
Снижение массы тела |
|||
100 |
|||
|
|
||
Гиперпигментация |
92 |
||
|
|
||
Гипотония |
|
88 |
|
|
|
||
Желудочно-кишечная |
56 |
||
диспепсия |
|
||
|
|
||
Боли в мышцах и |
6 |
||
|
|||
суставах |
Е.Н.Смирнова |
21 |
|
|
|
||
ХНКН
•Жалобы на
•Нарастающую слабость общую, большую к вечеру
•Похудание
•Плохое настроение, депрессия
•Объективно
•Снижение АД, ортостатическая гипотония
•Потемнение кожи, слизистых, появление веснушек, ранний загар
• Тяга к соленой пище |
|
Е.Н.Смирнова |
22 |
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
кортизол крови |
|
|
|
• |
Биохимические |
||
кортизол суточной |
|
анализы: |
|
мочи |
• |
глюкоза , |
|
|
|||
АКТГ крови |
• |
Na , К |
|
• |
холестерин , |
||
|
|||
|
|
белок |
|
|
|
|
Е.Н.Смирнова |
23 |
Алгоритм диагностики НН
•Клиническая картина
•Лабораторное подтверждение
•Снижение экскреции кортизола с мочой
•Проведение дифференциального поиска
•Поиск причины
Е.Н.Смирнова |
24 |
Заместительная терапия ХНКН
•Синтетические глюкокортикоиды и минералокортикоиды
•Кортизон 25 мг
•Гидрокортизон 20 мг
•Преднизолон 5 мг
Е.Н.Смирнова |
25 |
Острая НКН
• Аддисонический криз
Е.Н.Смирнова |
26 |
Острая недостаточность коры надпочечников
•Неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов коры надпочечников, клинически проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания
Е.Н.Смирнова |
27 |
Классификация ОНН
•Декомпенсация различных форм ХНН
•Синдром отмены ГК
•Первичная острая НН
-двустороннее кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса – Фридериксена)
-адреналэктомия
•Острая гипофизарная недостаточность
•Декомпенсация ВГКН
Е.Н.Смирнова |
28 |
Патогенез ОНН
•Прогрессирующий дефицит кортизола и альдостерона приводит к нарушениям углеводного, белкового, липидного и водносолевого обменов.
•Развивается гипонатриемическая дегидратация с гиперкалиемией, гипохлоремией, гипогликемией и кетозом.
Е.Н.Смирнова |
29 |
Уменьшение ОЦК
•приводит к нарастанию внутриклеточной дегидратации с развитием метаболического ацидоза,
•выраженной артериальной гипотензии (вплоть до коллапса),
•снижением сердечного выброса и клубочковой фильтрации (до анурии).
Е.Н.Смирнова |
30 |