Лекции / 10 семестр / 09. ИБ_Лекция 09_Иерсиниоз

Симптом «носков»

Абдоминальная форма

Общетоксический синдром.

Гастроэнтероколитический синдром.

Локальная болезненность и напряжение мышц

вправой подвздошной области.

Положительные симптомы раздражения брюшины.

Формы аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Экзантема - 50%.

Увеличение печени.

Гемограмма – лейкоцитоз.

Мезентериальный лимфаденит

 Общетоксический синдром.

Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области чаще на 2-4 день болезни

Терминальный илеит

Лихорадка, ноющие боли в подвздошной области, явления энтероколита



Смешанный вариант генерализованной формы

Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов.

Поражение суставов: крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые).

Полилимфаденит - в 20%.

Увеличение печени и селезенки.

Экзантема - в 90%.

Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер.

ЭКГ - дистрофические изменения миокарда.

Септический и септикопиемический варианты

Септический вариант генерализованной формы иерсиниаза встречается редко (2-6% больных) [4]. Развивается у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.

Течение не отличается от сепсиса другой этиологии.

Летальность достигает 30-60%.

Причинами ее являются инфекционный токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита.

Период реконвалесценции длительный (до 2 лет).

(продолжение)

Выраженная интоксикация.

ознобы, поты.

Боли в животе.

Полилимфаденопатия.

Увеличение печени и селезенки - в 50%.

Полиартрит.

Экзантема.

Миокардит.

Пневмония.

Желтуха.

Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз.

Вторично-очаговая форма

Проявлениями вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть

артрит(ы),

синдром Рейтера,

узловатая эритема,

затяжной или хронический энтероколит,

шейный лимфаденит,

офтальмит, конъюнктивит

Астенические, вегетоневротические реакции

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование – фекалии, смывы с зева, моча, ликвор, кровь, желчь, операционный материал (мезентериальные лимфатические узлы, участки кишечника).

Иммунологические исследования – РНГА, ИФА (проводятся со 2 недели болезни, интервал 10-14 дней), ПЦР.

Лечение гастроинтестинальной формы

Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (среднетяжелое и тяжелое течение).

Диета № 4.

Этиотропная терапия:

Использование в лечении хлорамфеникола

(левомицетина), тетрациклина, нитрофуранов сократилось из-за слабой чувствительности к ним иерсиний.

ципрофлоксацин 1-1,5г в сутки (0,0-0,75г 2 раза)

гентамицин 0,08-0,12 г в сутки, в/м;

абактал (пефлоксацин) 0,4*2р/д в/в

цефтриаксон 2-4г в сутки в/в

хлорамфеникол 7-100мг/кг в сутки

Курс 10-14 дней