Лекции / 10 семестр / 09. ИБ_Лекция 09_Иерсиниоз

Иерсиниоз чаще регистрируется в экономически развитых регионах и крупных населенных пунктах (заболеваемость городского населения в 3 раза превышает таковую сельского);

изменилась сезонность иерсиниоза; подъем заболеваемости начинается в марте и продолжается 4-5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года до 14,4 на 100 тыс. населения;

возросла заболеваемость трудоспособного взрослого населения (от 20 до 40 лет);

заболеваемость детей в РФ в 3,5-6 раз выше, чем взрослых ; чаще заболевают дети с 1- месячного возраста, 3-6 и 7-14 лет.

Пересмотрено мнение об источниках и резервуарах иерсиний.

В настоящее время считается, что в естественных экосистемах резервуаром

иерсиний является почва

Существование почвенных паразитарных систем связано, по-видимому, со способностью иерсиний переходить в «некультивируемые» формы.

Естественная циркуляция Y. enterocolitica в

природе определяет природную очаговость

иерсиниоза.

Для иерсиниоза характерно многообразие вторичных резервуаров инфекции. Основными резервуарами Y. enterocolitica

 являются грызуны,

сельскохозяйственные животные (свиньи, рогатый скот, кролики и др.),

птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Y. enterocolitica выделяют от 71 % грызунов (большинство из них синантропные), что в 16 раз превышает их инфицированность Y. pseudotuberculosis.

Зараженность грызунов на овощных базах достигает максимума в декабре-апреле

Заражение человека при непосредственном контакте с грызунами наблюдается редко.

От сельскохозяйственных животных и птиц Y. enterocolitica выделяют значительно реже, чем от грызунов (6-12%), а иммунная прослойка составляет 30%.

Основным резервуаром иерсиний среди сельскохозяйственных животных являются свиньи, инфицированность которых в разных странах колеблется от 10 до 29%

Иерсиниоз у животных протекает в виде носительства и манифестных формах (диарея, мастит, генерализованная инфекция).

К группам риска относятся лица, работающие в животноводстве, птицеводстве (иммунный фон достигает 70%) и на пищеблоках (иммунный фон достигает 48%).

Основным механизмом передачи иерсиниоза является

фекально-оральный,

пути передачи - пищевой, водный и контактно-бытовой.

Обычно человек инфицируется при употреблении продуктов, обсемененных Y. enterocolitica (овощей, молока, молочных продуктов), и воды.

Обсемененность иерсиниями тепличных овощей

(огурцов, зеленого лука и зелени), инвентаря, тары и оборудования теплиц достигает 5-10%.

Обсемененность Y. enterocolitica продуктов животноводства (молока, мяса, яиц, тушек цыплят), реализуемых через торговую сеть, общественное питание и пищеблоки организованных коллективов, достигает

12%.

Обсемененность пищеблоков на этапе готовой продукции при вспышках возрастает до 18%

На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек иерсиниоза связано с употреблением воды.

При определенных условиях (семья, стационар, школаинтернат, санаторий, животноводческое хозяйство) возможен контактно-бытовой путь передачи Y. enterocolitica.

Имеются сообщения о случаях иерсиниоза, развившегося после переливания инфицированной Y. enterocolitica крови

Патогенез

Y. enterocolitica попадает в организм человека перорально.

Основная масса иерсиний преодолевает защитный барьер желудка.

В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается катарально-эрозивный, реже - катарально-язвенный гастродуоденит.

Затем развитие патологического процесса может пойти в 2 направлениях: либо возникнут воспалительные изменения только в кишечнике, либо разовьется генерализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией Y. enterocolitica.

Если заболевание вызвано Y. enterocolitica О : 3;

О : 5,27; О : 4,32; О : 4,33; О : 6,30 и О : 7,8, то, как правило, развиваются локализованные в кишечнике процессы,

т. к. эти серотипы обладают выраженной энтеротоксигенностью и колонизируют эпителий кишки без выраженной инвазии.

Основными проявлениями иерсиниоза, вызванного этими штаммами, являются поражение желудочно-кишечного тракта (катарально-десквамативный, катаральноязвенный энтерит и энтероколит) и интоксикация.

При гастроинтестинальной формы в 1-е сут

происходит адгезия бактерий к эпителиальным клеткам подвздошной и слепой кишки, преимущественно в области пейеровых бляшек.

На 2-е сут Y. enterocolitica проникают в эпителиоциты, наблюдается цитотоксическое повреждение апикальной цитоплазмы и размножение бактерий на поверхности эпителия.

Через 3 сут на покровном эпителии и в криптах илеоцекального угла и подвздошной кишки образуются пленки.

Бактерии размножаются в эпителиоцитах и макрофагах с образованием эрозий и язв, гнойнонекротических налетов и накоплением иерсиний в детрите.

В мезентериальных лимфатических узлах и внутренних органах возникают микроабсцессы.

Энтеротоксигенные штаммы Y. enterocolitica выделяют термостабильный энтеротоксин, который активирует аденилатциклазу энтероцитов с последующим нарастанием внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ), что приводит к нарушению водно-

электролитного баланса и энтеросорбции.

В реализации действия энтеротоксинов принимают участие также простагландины.

К 6-м сут явления энтероколита стихают.