классификация
1.Химическая.
препараты содержащие:
сульфгидрильную группу
Карбоксиалкильную
Фосфинильную
Гидроксамовую
2.По способу элиминации:
ЖКТ-моэксиприл, рамиприл,трандолаприл,фозиноприл
Почками-все остальные
1. Начинать приём ИАПФ в вечернее время, в положении лёжа
2. До начала лечения отменить диуретики, препараты калия, гипотензивные препараты(по мере возможности)
3. Медленно титровать дозу (в 2-3 дня один раз) под контролем АД
4. Начинать с минимальной дозы (1/2 рекомендуемой минимальной)
5. Контролировать креатинин, мочевину и электролиты крови до лечения и через 20
дней.(При приросте креатинина на 20% необходимо отменить препарат)
6.Учитывать национальные особенности переносимости (индивидуальный подход)
Дополнительные группы (назначаются только по определённым показаниям)
Непрямые антикоагулянты при мерцательной аритмии, в некоторых случаях при синусовом ритме.
Вспомогательные средства
1.Периферические вазодилататоры- нитраты при сопутствующей стенокардии
2.Блокаторы медленных кальциевых каналов при упорной стенокардии и стойкой АГ
3.Антиаритмические средства при опасных для жизни желудочковых аритмиях
4.Аспирин при перенесенном ИМ
5.Негликозидные инотропные стимуляторы при низком сердечном выбросе и упорной гипотонии.
III. Препараты, назначения которых избегать
1. Негликозидные инотропные препараты 2. Нестероидные противовоспалительные препараты (возможно, кроме аспирина в дозе до 100 мг/сут)
3. Антагонисты кальция (кроме амлодипина, лацидипина и фелодипина)
4. a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин) 5. Антиаритмические препараты (кроме
амиодарона, дофетилида) 6. Глюкокортикоиды
Рефрактерность к диуретикам
снимается
Применением на фоне ИАПФ и спиронолактона.
2.Сочетанием различных путей введения препаратов.
3.Комбинированием диуретиков по указанным выше принципам.
4. При гипотонии применением допамина (2-5мкг/мин) или в крайнем случае глюкокортикоидов.
5.При систолическом АД выше 100мм.рт.ст.- эуфиллин или СГ.
6. Введение альбумина или плазмы.
ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН
ИАПФ
БАБ с целью снижения ЧСС и увеличения диастолы.
АК Способны увеличить диастолическое расслабление особенно в тех случаях, когда нарушения обусловлены снижением активной релаксации
Нитраты
Диуретики с осторожностью из-за уменьшения преднагрузки и СВ
СГ не применяют, т.к. они ухудшают диастолическое расслабление
