ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИНСУЛИНА
1.Сахарный диабет 1 типа
2.Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций (HbAlc > 7.0 — 7,5%) при СД 2-го типа
3.Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов
4.Сахарный диабет у беременных
5.Гипергликемические комы
6.Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)
7.Тяжелые инфекционные процессы
8.Сердечно-сосудистые катастрофы
9.Почечная недостаточность
10.Печеночная недостаточность
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2-ГО ТИПА
Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:
1.Обучить пациента методам самоконтроля
2.Предупредить о возможности гипогликемии, информировать о ее симптомах и методах устранения и профилактики 3.Пересмотреть принципы диетотерапии
53
ТИПА (I ЭТАП)
(ПРИ ПРОДОЛЖЕНИИ ТЕРАПИИ ПЕРОРАЛЬНЫМИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ!!!)
Схемы |
|
Варианты |
Только |
— 1 |
инъекция инсулина средней продолжительности |
базальный |
действия вечером (редко — утром), или |
|
инсулин |
— 2 |
инъекции инсулина средней продолжительности |
|
действия утром и вечером, или |
|
|
— 1 |
инъекция аналога инсулина длительного действия |
|
вечером (редко — утром), или |
|
|
— 2 |
инъекции аналога инсулина длительного действия |
|
утром и вечером |
|
Смешанный |
— 1 инъекция готовой смеси ультракоротких |
инсулин |
аналогов инсулина и протаминированных аналогов |
|
инсулина или смеси инсулинов короткого действия и |
|
НПХ-инсулинов (перед завтраком или перед |
|
ужином) |
|
|
|
54 |
ВОЗМОЖНЫЕ СХЕМЫ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ СД 2-ГО ТИПА (II ЭТАП)
(ПРИ ОТМЕНЕ ТЕРАПИИ ПЕРОРАЛЬНЫМИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ!!!)
Базальный |
— |
2 инъекции инсулина средней |
инсулин + |
|
продолжительности действия + инсулин |
инсулин |
|
короткого действия перед завтраком и |
короткого |
|
ужином («классическая» традиционная |
действия |
|
терапия) |
(раздельно |
— |
2 инъекции готовой смеси ультракоротких |
или в виде |
|
аналогов инсулина и протаминированных |
готовых |
|
аналогов инсулина или смеси инсулинов |
смесей) |
|
короткого действия и НПХ-инсулинов (перед |
|
|
завтраком и перед ужином) |
|
— |
2 инъекции инсулина средней |
|
|
продолжительности действия (или 1 |
|
|
инъекция аналога длительного действия) + |
|
|
инсулин короткого действия перед одним |
|
|
(главным) приемом пищи |
|
|
55 |
ВОЗМОЖНЫЕ СХЕМЫ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ПРИ СД 2-ГО ТИПА (III ЭТАП)
(ПРИ ОТМЕНЕ ТЕРАПИИ ПЕРОРАЛЬНЫМИ САХАРОСНИЖАЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ!!!)
Режим |
— 2 инъекции инсулина средней |
многократных |
продолжительности (или 1 или 2 |
инъекций |
инъекции аналога длительного |
(интенсифицированн |
действия) + инсулин короткого |
ая инсулинотерапия) |
действия перед завтраком, обедом и |
|
ужином |
Режим |
— 3 инъекции готовой смеси |
многократных |
ультракоротких аналогов инсулина и |
инъекций готовых |
протаминированных аналогов |
смесей инсулина |
инсулина или смеси инсу- линов |
|
короткого действия и НПХ-инсулинов |
|
(перед завтраком, обедом и ужином) |
|
|
Режим |
— инсулин короткого действия перед |
многократных |
завтраком, обедом и ужином, без |
инъекций перед едой |
продленного инсулина |
|
|
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2-ГО ТИПА
Выбор схемы инсулинотерапии (от более простой к более сложной) зависит от:
1.Степени исходной гипергликемии
2.Необходимой скорости снижения гликемии
3.Индивидуального целевого уровня гликемии
4.Образа жизни больного
5.Предпочтений и возможностей больного.
Дозы инсулина индивидуальны, увеличение проводится постепенно до достижения индивидуальных целевых значений гликемии или HbAlc.
57
ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА
По происхождению:
•животного происхождения (свиные монокомпонентные)
•полусинтетические (замена В30 аланина на треонин)
•синтетические (синтез инсулина Е.Соli или дрожжей)
По началу и длительности действия:
• короткого действия
• длительного действия
58
Условия успешности инсулинотерапии
соблюдение места введения инсулина
соблюдение времени введения инсулина
соблюдение правил хранения инсулина
59
Места введения инсулина
быстрое всасывание
самое быстрое |
всасывание |
медленное |
всасывание |
самое медленное |
всасывание |
NB! - отступ от предыдущей инъекции на 2 см.
- нельзя вводить инсулин в зоны липодистрофий
60
ИНСУЛИНА
Вид инсулина |
Международное |
Торговые названия, |
|
Действие |
|
|
|
непатентованное |
зарегистрированные в |
начало |
|
пик |
длитель |
|
название |
России |
|
|
|
ность |
|
|
|
|
|
|
|
Ультракороткого |
Инсулин лизпро |
Хумалог |
через 5 — 15 |
|
через 1 — 2 |
4-5 ч |
действия (аналоги |
Инсулин аспарт |
НовоРапид |
мин |
|
ч |
|
инсулина человека) |
Инсулин глулизин |
Апидра |
|
|
|
|
Короткого действия |
Инсулин растворимый |
Актрапид НМ |
через 20-30 |
|
через 2-4 ч |
5 — 6 ч |
|
человеческий генно- |
Хумулин Регуляр |
мин |
|
|
|
|
инженерный |
Инсуман Рапид ГТ |
|
|
|
|
|
|
БиосулинР |
|
|
|
|
|
|
ИнсуранР |
|
|
|
|
|
|
ГепсулинР |
|
|
|
|
|
|
Гапсулин Р |
|
|
|
|
|
|
Ринсулин Р |
|
|
|
|
|
|
Хумодар Р |
|
|
|
|
Средней про- |
Изофан-инсулин |
Протафан НМ |
через 2 ч. |
|
через 6- 10ч |
12- 16ч |
должительн ости |
человеческий |
Хумулин НПХ |
|
|
|
|
действия |
генно- |
Хумалог Базаль # |
|
|
|
|
|
инженерный |
Инсуман Базал IT |
|
|
|
|
|
|
Инсуран НПХ |
|
|
|
|
|
|
Биосулин 11 |
|
|
|
|
|
|
Генсулин Н |
|
|
|
|
|
|
Гансулин Н |
|
|
|
|
|
|
Ринсулин НПХ |
|
|
|
|
|
|
Хумодар Б |
|
|
|
|
61