Для расчета веществ, к которым дети более

чувствительны:Опий и др. используют формулу -

К = 2 х возраст (полных лет) + масса тела - 12

В соответствии с этой формулой детям до 1 года наркотические анальгетики не назначаются!

При назначении детям различного возраста сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств врач педиатр обязан руководствоваться таблицей, помещенной в последнем издании Государственной

Фармакопеи.

4. Расчет доз в педиатрической практике с учетом фармакокинетических показателей

лекарственных средств. В.А. Гусель, И.В. Маркова.

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. Л.М., 1989, стр. 16-21. (Рекомендации профессора А.Д. Зисельсона)

Дозирование осуществляется по принципу создания заданной терапевтической (для начала, минимальной), стационарной концентрации в плазме крови.

Сss (Concentration Steady State) терапевтическая (минимальная, максимальная) в плазме крови в мг/л.

Расчет доз для создания минимальной концентрации производят по формулам :

Доза нагрузочная терапевтическая (вводная, начальная и т.п.)

=Сss min (мг/л) х Vd (л/кг) - Dп в мг/кг весаДоза поддерживающая терапевтическая

=Сss min (мг/л) х С1 - Dп в мг/кг/час.

Где Vd - (Volum Distribution) - объем распределения в литрах или (удельный Vd) в литрах на кг веса пациента л/кг.

С1 - (Clearence - англ. очищение) - выраженный в литрах на кг веса пациента в час.

Доза легко пересчитывается на:

индивидуальную - умножением на массу пациента в кг;

суточную - умножением найденной величины на 24;

кратную – умножением на промежуток времени приема в часах (при 3-х кратном на 8, четырехкратном на 6 и т.п.).

минутную (которая необходима при внутривенном капельном введении лекарств) - делением показателя на 60.

Хронотерапия

рН мочи во время сна ниже, чем во время непродолжительного бодрствования (сульфонамиды, антиконвульсанты, НПВС

– меньше диссоциируются → уменьшение их экскреции)

качество жизни

Технические трудности

Взаимодействие ЛС

Проблемы:

Низкая степень связывания с белком

Грудное вскармливание, молочные продукты, препараты кальция

фенобарбитал

Участие в сборе и учет побочных эффектов ЛС

Острый тонзиллит – макролиды, амоксициллин (противопоказание для амоксициллин/клавуланата – вирус Эпштейна – Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз)

ЦП (нефротоксичность (цефалоридин) - +диуретики, АГ, амфотерицин, индометацин, гидрокортизон, заб почек) цефтриаксон –нельзя недоношенным и новорожденным с гипербилилирубинэмией и с кальцием

АГ (нефротоксичность неомицин>гентамицин >тобрамицин >амикацин >нетилмицин)

Амфениколы и тетрациклин

фх

Участие в сборе и учет побочных эффектов ЛС

(продолжение)Метоклопрамид ограничение в Нидерландах (КОЛ) у детей в связи с увеличением экстрапирамидных расстройств (альтернатива домперидон -аритмии)

Нелфинавир (вирасепт) (европейское медицинское

агентство) отзыв из-за контаминации генотоксическим веществом, повреждающим ДНК

Кодеин при кормлении грудью – переход в морфин

Пэ (продолжение)

Жаропонижающие средства

Парацетамол (разовая15мг/кг)

Ибупрофен (разовая 7,5-10мг/кг) (при выраженном воспалительном процессе и /или сопровождается болями)

Метамизол – по неотложным показаниям (дозы не должны

превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р–ра на 1 кг массы тела) у младенцев и 50–75 мг/год (0,1–0,15 мл 50% р–ра на год жизни) у

детей старше года

Аспирин противопоказан (грипп, ОРВИ, ветряная оспа)

Нимесулид (Ирландия – запрет у 6 трансплантация

печени) старше 12 лет (Италия – почечная недостат у н/р)