На приеме у дерматолога

Бородавки

Одним из часто встречающихся у детей вирусных дерматозов являются бородавки. Бородавки бывают простые (вульгарные), плоские и подошвенные. Заболевание передается при прямом контакте и через предметы обихода, в том числе через игрушки. Способствуют заражению вирусными бородавками микротравмы и разрыхление рогового слоя при длительном увлажнении кожи, например, в результате повышенной потливости стоп при ношении прорезиненной обуви. Простые бородавки представляют собой округлые, величиной от булавочной головки до горошины образования с неровной, «бородавчатой», ороговевшей поверхностью. Чаще всего они располагаются на кистях.

Плоские, или юношеские, бородавки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, нередко собираются в группы. Они имеют плоскую поверхность и величину от булавочной головки до чечевицы. Излюбленная локализация таких бородавок — тыльная поверхность кистей и лучезапястных суставов, а также кожа лица.

Подошвенные бородавки, отличающиеся резкой болезненностью, напоминают мозоли. Располагаются они чаще на местах наибольшего давления (передняя часть подошвенной поверхности ступни, пальцев и пятки). В центре бородавки имеются тонкие нитевидные, легко кровоточащие сосочки, нередко прикрытые роговыми массами. Заражение подошвенными бородавками может происходить в бассейне, при пользовании общими ваннами, а также при хождении босиком — на месте микротравм.

Бородавки могут исчезать самопроизвольно. Иногда хороший эффект при простых и плоских бородавках дают многократные смазывания млечным соком одуванчика или чистотела. Ткань бородавок можно разрушить замораживанием жидким азотом — криотерапия, а также электропроцедурами и пр. При множественных высыпаниях иногда достаточно бывает удалить первую, «материнскую» бородавку, после чего исчезают и остальные.

Контагиозный моллюск

К вирусным заболеваниям относится также контагиозный (заразительный) моллюск. «Моллюск» представляет собой полушаровидное, слегка поблескивающее, цвета нормальной кожи или чуть розоватое полупрозрачное образование, величиной от булавочной головки до горошины. В центре его имеется пупковидное углубление, из которого при сдавливании с боков пинцетом выделяется беловатая крошковатая или кашицеобразная масса. Взрослые болеют редко, заражение у них чаще происходит половым путем.

Для лечения заразительного моллюска иногда применяют противовирусные (противогерпетические) мази, в частности — эпиген, но чаще элементы удаляют пинцетом с последующим смазыванием йодом до отпадения кровянистой корки.

Грибковые заболевания кожи

Из заболеваний, вызываемых заразными микроскопическими грибами, у детей в настоящее время наибольшее значение имеют микроспория и трихофития, при которых поражаются преимущественно гладкая кожа тела и кожа волосистой части головы.

Поверхностная трихофития волосистой части головы проявляется обычно мелкими округлыми участками с поредевшими, обломанными на разном уровне, чаще на высоте 2-3 мм, волосами, которые обычно имеют вид пеньков сероватого цвета. Кожа в очагах поражения еле заметно воспалена и слегка шелушится.

Микроспория волосистой части головы характеризуется, как правило, более крупными округлыми очагами поражения и более высокими (5-8 мм) пеньками, окруженными «муфтой», состоящей из спор (семян) гриба.

Трихофития и микроспория гладкой кожи без поражения длинных волос может встречаться на любом участке кожи, кроме волосистой части головы. При этом обычно появляются округлые или овальные красноватые, четко очерченные пятна с мелким, отрубевидным шелушением на поверхности. Постепенно разрастаясь по периферии и частично разрешаясь в центре, эти пятна могут приобретать кольцевидную форму.

Все эти заболевания весьма заразны, особенно микроспория, при которой споры-семена гриба располагаются на поверхности волоса и поэтому легко разлетаются. Источником заражения трихофитией является человек, дети обычно заражаются от живущих вместе с ними взрослых, чаще — бабушек, страдающих хроническими, трудно выявляемыми формами грибкового заболевания. Микроспорией дети чаще заражаются от животных, особенно от бездомных кошек. Взрослые этим видом микроспории, как правило, не болеют.

Диагноз заболевания окончательно должен поставить врач, чтобы назначить соответствующее общее и (или) наружное лечение противогрибковыми препаратами. При поражении волосистой части головы терапия должна проводиться в стационаре, лечение гладкой кожи может проходить и в амбулаторных условиях, но под наблюдением врача, тем более что, хотя и редко, но могут поражаться пушковые волосы, с чем связаны в ряде случаев рецидивы заболевания.

После лечения необходимы повторные контрольные анализы для подтверждения полноты выздоровления и предупреждения повторов (рецидивов) болезни или перехода ее в хроническую форму.

Следует обратить внимание родителей на то, что нельзя прибегать к применению йода или других сильно действующих препаратов без уточнения диагноза, тем более что похожие на грибковое поражение высыпания бывают при других болезнях. В часЛюсти, иногда за грибковое заболевание принимают так называемый розовый лишай, при котором любое раздражающее воздействие на кожу приводит к удлинению и утяжелению течения заболевания.

Гнездная алопеция (облысение)

Гнездная алопеция, или гнездная плешивость, нередко встречается у детей разных возрастов. Причина такого облысения в большинстве случаев остается невыясненной. Высказывается предположение, что процесс может быть связан с очагами хронической инфекции, с нарушениями функции нервной и (или) эндокринной систем, с различными интоксикациями, в том числе вызванной глистной инвазией, воздействием некоторых металлов (таллий и др.) и пр. Проявляется гнездная плешивость неожиданным выпадением волос на ограниченном, обычно округлом участке или участках. Кожа в очагах поражения обычно гладкая, без каких-либо воспалительных, атрофических или Рубцовых изменений. При еще не сформированном очаге волосы вокруг него могут легко выдергиваться. Количество очагов, их величина и расположение могут быть самыми разнообразными. Течение заболевания неопределенное, непредсказуемое. Иногда, к сожалению, очаги облысения под влиянием лечения или самопроизвольно могут исчезнуть, а затем через несколько месяцев или лет возникнуть вновь, если не выяснены и не устранены факторы, способствующие развитию заболевания.

Поэтому больные, страдающие гнездной алопецией, должны быть тщательно обследованы для выявления и устранения возможной причины выпадения волос. Без этого лечение алопеции представляется весьма трудной задачей. Рекомендуются курсы витаминов А, С, группы В; успокаивающие средства — отвар пустырника, корня валерианы, бром и пр. Наружно — воздействия, способствующие усилению кровоснабжения пораженных участков: чесночные втирания, втирания 10-30-процентной настойки красного перца, аппликации сока алоэ, репейного масла и пр.

Профилактикой рецидивов является диспансерное наблюдение больных дерматологом с регулярными консультациями и обследованием у врачей-специалистов — невропатолога, терапевта, ЛОР и др. Детям рекомендуются легкие стрижки. Девочкам следует исключить прически, требующие натяжения волос. Необходимо также избегать чрезмерно активного и частого мытья волос, чтобы предупредить преждевременное выпадение расшатанных волос.

Себорея

В подростковом и юношеском возрасте одним из наиболее распространенных болезненных состояний кожи является так называемая себорея (от лат. sebum — жир и греч. rhoia — истечение), которая связана с избыточным выделением густого или жидкого кожного сала, что может быть связано с нарушением функции эндокринной и вегетативной нервной систем, а также с воздействиями, исходящими из желудочно-кишечного тракта. Проявления себореи наблюдаются в так называемых себорей-ных местах, где имеется большое количество сальных желез, — на лице, волосистой части головы, верхней части спины и груди ближе к срединной линии. Для себореи характерно появление юношеских угрей. Возникновение их связывают с изменением химического состава кожного сала и прежде всего со снижением его бактерицидных, противомикробных свойств. Это приводит к размножению микроорганизмов в сальных железах, следствием чего является их воспаление и нагноение.

Способствовать образованию угрей могут такие пищевые продукты, как свиной и говяжий жир, сало, жирные сорта колбас, ветчина и другие копчености, маргарин, морская рыба, сыры, томаты, специи, спиртные напитки, шоколад, какао, цитрусовые, земляника, малина, бананы. В питании больных себореей эти вещества рекомендуется исключить полностью или резко ограничить. Выбор того или иного общего и местного метода лечения себореи должен быть сделан врачом-дерматологом в зависимости от формы и стадии заболевания. Различные виды осложнений себореи также требуют особой терапевтической тактики. Лечение себореи должно быть направлено прежде всего на нормализацию функций вегетативной нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта с назначением соответствующей диеты. С целью нормализации процессов кератинизации (ороговения) назначается 2-3-месячные курсы витамина А внутрь или внутримышечно. Полезен также прием витаминов С, D, Е, группы В. Если врач не сделает других назначений, кожу лица при избыточном выделении кожного сала рекомендуется обтирать спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. «Черные угри» — при отсутствии явлений воспаления — необходимо осторожно выдавливать после обмывания кожи горячей водой с мылом или паровой ванны (над тазиком с кипятком) и после обработки ее каким-либо дезинфицирующим раствором. При этом руки должны быть также тщательно вымыты — со щеткой и мылом.

Если у подростка появилась угревая сыпь, тем более в виде уплотненных, флег-монозных, сливных и абсцедирующих угрей, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Перхоть

Перхотью называют поражение волосистой части головы в виде мелких чешуек на невоспаленной коже. Покраснение может появляться в результате расчесов, если перхоть сопровождается зудом. В зависимости от выработки кожного сала, а также состояния кожи и волос различают простую и жирную перхоть.

По мнению большинства авторов, перхоть является заразным грибковым заболеванием и передается в основном через предметы ухода за волосами — расчески, головные щетки, а также через шапки и т. д. Однако грибок-возбудитель перхоти способен вызывать поражение кожи на голове только в особых, благоприятных для него условиях. Такими условиями могут быть:

• пониженное питание организма; • недостаток витаминов группы В; • хронические болезни, особенно пищеварительного тракта; • переутомление; • нервно-психические расстройства.

К появлению перхоти, кроме того, предрасполагает снижение стерилизующих свойств кожного сала и уменьшение кислотности поверхности кожи. Способствовать возникновению перхоти может также смачивание волос водой при расчесывании.

Для лечения перхоти нужно устранить способствующие ее развитию условия, в том числе вылечить себорею. Наружно применяют дезинфицирующие средства — серу, сульсен, борную и салициловую кислоты в разных формах (мазь, раствор, мыло, шампунь и пр.). В последнее время для лечения перхоти широкое распространение получил низорал, который удобно использовать в составе лечебного шампуня.

Однако излечение перхоти не исключает возможности нового заражения. Только соблюдение всех санитарно-гигиенических правил служит основным фактором для предотвращения возврата болезни.

Диагноз перхоти вроде бы прост. Тем не менее необходимо проконсультироваться с дерматологом, так как можно не распознать другие заболевания, близкие к перхоти по проявлениям, но отличающиеся от нее по происхождению и требующие иного метода лечения.

Атонический дерматит

Детская экзема и диффузный нейродермит представляют собой, в большинстве случаев, разные стадии развития одной и той же болезни, которую в настоящее время чаще называют атопическим дерматитом (или атопическим дерматозом). Заболевание рецидивирующее, то есть длительное, с возможными обострениями, которые могут быть спровоцированы различными факторами:

• погрешностями в диете; • нервными переживаниями; • раздражением кожи химическими веществами и пр.

Атонический дерматит в настоящее время относят к болезням с наследственным предрасположением, но его проявлению может предшествовать диетическое нарушение или какое-либо раздражение, превышающее свойственный больным, страдающим этим заболеванием, низкий порог чувствительности.

Заболевание часто начинается с первых месяцев жизни, а первые проявления нередко бывают связаны с введением в рацион ребенка соков, докорма искусственными смесями на основе коровьего молока или прикорма, а также с прививками ил и с медикаментозным лечением, применяемым по поводу какого-либо иного заболевания. При отсутствии этих факторов болезнь может не проявиться или проявиться значительно позже, под влиянием других воздействий — нервно-психических, химических и т. д.

Как правило, атонический дерматоз протекает с возрастными изменениями клинических проявлений болезни, но всегда сопровождается сильным зудом, особенно в ночное время. В раннем возрасте при атоническом дерматите нередко наблюдается картина детской экземы, чаще всего — с поражением кожи лица. При этом на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются быстро вскрывающиеся пузырьки, в результате чего возникает выраженное мокнутие. В дальнейшем отделяемое ссыхается в корки, может появляться шелушение. Нередко наблюдается сочетание тех и других изменений кожи, то есть одновременно на коже могут присутствовать и сухость с шелушением, и мокнутие. Изменениям на коже часто сопутствует поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое может иногда проявляться болями в животе, рвотой, поносом и др. Выявляется дисбактериоз.

У детей старше трех лет отечность и «сочность» кожных проявлений уменьшаются, появляется отчетливая сезонность в течении болезни с улучшениями зимой и особенно летом, иногда до полного очищения кожи. Обострения процесса, как правило, возникают осенью и весной. С возрастом у некоторых детей поражение кожи начинает приобретать черты диффузного нейродермита с преимущественными проявлениями на шее, в локтевых, лучезапястных и подколенных складках в виде утолщения кожи и огрубения кожного рисунка. Эти изменения сопровождаются сухостью всего кожного покрова и сильным зудом с большим количеством расчесов. Зуд беспокоит в основном ночью и усиливается в тепле.

К периоду полового созревания начинают появляться характерные для атонического дерматита изменения на лице: потемнение кожи век, глубокая складка на нижнем веке, сухость и плотно сидящие чешуйки, радиальные трещины на коже красной каймы губ и вокруг них.

Атонический дерматит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями. Все это следует рассматривать как проявления единого процесса.

Лечение атонического дерматита должно быть строго индивидуализировано. Лечебные мероприятия складываются из соблюдения диеты, климатотерапии, общего и наружного лечения в зависимости от стадии течения заболевания — по назначению врача.

У детей, особенно младшего возраста, необходимо позаботиться о нормальной микрофлоре кишечника, вылечить глистную инвазию и т. д.

При атоническом дерматите больным, тем более в период обострения, следует избегать употребления таких продуктов, как:

• колбасы, сыры; • квашеная капуста, субпродукты; • рыба, особенно морская; • продукты, богатые крахмалом; • шоколад и другие сладости.

Некоторые дети имеют индивидуальную повышенную чувствительность к отдельным продуктам, а также к непищевым веществам, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Из непищевых аллергенов большое влияние могут оказывать:

• пыльца растений; • шерсть животных; • дерматофагоидные клещи, обитающие в мягкой мебели, домашней пыли, перьевых подушках и т. д.

От контакта с ними ребенка следует изолировать. Постельное белье больных необходимо стирать в горячей воде не реже одного раза в педелю, а в помещении проводить ежедневную влажную уборку.

Перьевые и пуховые подушки, одеяла, перины следует заменить на ватные, убрать ковры, а также закрыть книжные полки на стеллажах, ликвидировать все места скопления домашней пыли. Необходимо исключить или резко ограничить контакт с домашними животными, птицами, рыбами. У больных атоническим дерматитом чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать обострение заболевания, но дозированная нагрузка улучшает кровообращение с коже. Все перечисленные выше предупредительные меры особенно необходимо предпринимать в семьях, где есть и другие больные с атоническими болезнями — атоническим дерматитом, сенной лихорадкой, бронхиальной астмой и др.

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся обильно шелушащимися бляшками разной величины и очертаний. Наиболее частое расположение «дежурных» бляшек (вне обострения) — разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов. В период обострения высыпания могут появляться и на других участках кожи, чаще на туловище и волосистой части головы. Иногда, особенно после ангины или обострения хронического тонзиллита, возникают обильные мелкие узелковые высыпания по всему телу. Других ощущений, кроме косметического дефекта, как правило, не отмечается, но иногда все же возможен небольшой зуд.

Заболевание может быть семейным, встречающимся в нескольких поколениях, и относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью.

Факторами, способствующими началу заболевания, могут служить нервный стресс, нарушения обмена, перенесенные заболевания и пр. Однажды начавшись, в дальнейшем болезнь обычно протекает с сезонными обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период. При этой форме псориаза солнечные (ультрафиолетовые) облучения в большинстве случаев оказываются полезными, но ие (!) в период прогрессирования процесса. Несвоевременное, то есть в период обострения и при повышенной чувствительности к УФО, применение облучений, также как использование сильно действующих наружных средств (деготь и др.) может привести к распространению высыпания вплоть до поражения всей поверхности кожи и к более тяжелому обострению, иногда с вовлечением суставов.

Больные псориазом должны находиться под наблюдением дерматолога с целью выбора метода лечения и коррекции его в зависимости от стадии развития заболевания, а также профилактических (десенсибилизирующих, общеукрепляющих) мероприятий, включая витаминотерапию — витамины А, С, В(;, фолиевую кислоту и др., физиотерапию — субэритемные УФО, статический душ и пр. — в период ремиссии, не дожидаясь обычных сезонных обострений. Больным псориазом можно пользоваться шампунями с кислым уровнем рН, шампунями линии Фридерм, если врач не даст других назначений.