ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ 2005

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 1

Диагноз: Хорионкарцинома. Постгеморрагическая анемия.

Тактика: госпитализация, обследование (R-легких, черепа, ХГ, УЗИ гениталий, органов брюшной полости Лечение – монохимиотерапия (метотрексат 15мг в/м 5дн. 3-5 курсов или актиномицин), антианемические препараты.

1. Г, 2 – Д, 3 – Г, 4 – В, 5 – В

Задача № 2

Диагноз: прогрессирующая трубная беременность

Тактика: срочная госпитализация, обследование (ХГ, лапароскопия)

Лечение: оперативное лечение, по возможности – органосохраняющее, доступ лапароскопический.

1 – А, 2 – Д, 3 – Д, 4 – В, 5 – А

Задача № 3

Диагноз: Подозрение на рак левого яичника.

Тактика: госпитализация в онкодиспансер. Обследование – ректо-вагинальное исследование, цитология пунктата из заднего свода, онкомаркеры (СА-125, РО-тест), R- и эндоскопическое исследование органов ЖКТ и мочевыделительной системы, УЗИ и доплеровское исследование гениталий, КТ, МРТ.

Задача № 4

Диагноз: Острая свежая гонорея. Цистит. Уретрит. Эрозия шейки матки.

Тактика: госпитализация в гинекологическое отделение. Обследование (бактериологическое и бактериоскопическое отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки), лечение (антибактериальная –цефтриаксон 250мг в/м, трихопол 500 мг 3р 5-7 дн., инфузионная –солевые растворы до800мл, симптоматическая терапия).

1 – Д, 2- В, 3 – Д, 4 – Г, 5 - Г

Задача № 5

Диагноз: рак шейки матки 1А2.

Тактика: Обследование: ректовагинальное исследование, УЗИ гениталий, РВПМ, КТ. Комбинированное лечение (расширенная экстирпация по Вертгейму и лучевая терапия.

1 – Б, 2 – В, 3 – Г, 4 – В, 5 – А

Задача № 6

Диагноз: генитальный туберкулез. Тубоовариальные образования с обеих сторон.

Тактика: госпитализация в тубдиспансер. Обследование: УЗИ гениталий, ГСГ, гистол.исследование соскоба из матки, бак.посев менструальной крови, провокационная туберкулиновая проба, взятие биоптата при лапароскопии.

Лечение: от 3 до 24 мес. п/туб. 3-4 препаратами длительными или прерывистыми курсами (этамбутол 15мг/кг массы 1р 2 мес., изониазид 300мг 3р), антибиотики широкого спектра действия (рифампицин 150мг). При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

1 – Б, 2 – Д, 3 – В, 4 – Д, 5 – Д

Задача № 7

Диагноз: ПМС отечная форма.

Тактика: обследование (тесты функциональной диагностики, гормоны -ПрЛ, Е2, Пр; биохимия -мочевина, остаточный азот, креатинин; ЭЭГ, РЭГ, диурез, УЗИ молочных желез, консультация невропатолога, окулиста, аллероголога, гастроэнтеролога.

Лечение: психотерапия, здоровый образ жизни, диета (исключение острых и соленых блюд, кофе, ограничение потребления жидкости во 2 фазе цикла), во 2 фаза - седативные препараты, антигистаминные, верошпирон 25мг 3р, ноотропил 400мг 3р, парлодел 1,25мг, антипростагландины (индометацин), гестагены (дюфстон 10мг, утрожестан 200мг 16-25д/цикла), агонисты ГнРГ (золадекс 3,6мг п/к впереднюю брюшную стенку раз в 28дн, бусерелин -6мес.).

1 – Д, 2 – Г, 3 – Д, 4 – Д, 5 – Б

Задача № 8

Диагноз: Полное выпадение матки, элонгация, гипертрофия шейки матки.

Тактика: общеклинические исследования (кровь, моча, мазки). Лечение оперативное – влагалищная тотальная гистерэктомия, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика.

1 –2,4 ; 2 –1,2,3,4 ; 3 -2,4 ; 4 -1,2,3,4 ; 5 -1,3,4

Задача № 9

Диагноз: ЮК. Постгеморрагическая анемия.

Тактика: исключить заболевания крови – коагулограмма, тромбоциты, фибриноген, свертывание по Ли-Уайту; исключить беременность – ХГ,УЗИ; исключить травму половых органов и инородное тело.

Лечение: гормональный гемостаз КОК по схеме Пинкуса (3-6таб по 1т. ч/з 2-3ч до полной остановки кровотечения), антианемические препараты, физиолечение, лечение патологии крови.

1-1,2,3 ; 2 -1,3 ; 3 -1,2,3,4 ; 4 -4 ; 5 -1,2,3,4

Задача № 10

Диагноз: Миома матки с подслизистым узлом.

Тактика: УЗИ, гистероскопия. Лечение – гистерорезектоскопия

1-1,3 ; 2 -3 ; 3 -1,2,3 ; 4 -1,2,3 ; 5 -1,2

Задача № 11

Диагноз: Климактерический синдром легкая форма.

Тактика: обследование – УЗИ гениталий, маммография, система гемостаза, биохимия – липопротеины, холестерин, ЭКГ, денситометрия, измерение АД.

Лечение:седативные средства, нейролептики, ЗГТ –в циклическом режиме эстрогены в 1п/цикла, гестагены во 2 или комбинированные препараты (климен, фемостон, трисеквенс по1 таб. 5-25д/цикла), гипотензивные средства.

1-1 ; 2 -4 ; 3 -1,2,3 ; 4 -1,3 ; 5 -1

Задача № 12

Диагноз: Пельвиоперитонит. Возможно специфической этиологии.

Тактика: обследование (пункция заднего свода с бактериологическим исследованием пунктата, анализ крови (СОЭ, лейкоциты, белки, электролиты, мазки из влагалища). Лечение – постельный режим, холод на живот, инфузионная терапия до 2л, антибактериальная (метронидазол, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), десенсибилизирующие. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния – оперативное лечение, удаление очага инфекции, дренирование брюшной полости.

1 -1 ; 2 -4 ; 3 -1,2,3,4 ; 4 -2,1,3 ; 5 -1,2,3

Задача № 13

Диагноз: Эрозия шейки матки, гипертрофия и посттравматическая деформация шейки матки. Лейкоплакия шейки матки.

Тактика: обследование (прицельная биопсия шейки, гистеро- и цервикоскопия,УЗИ). Лечение лазерная- или диатермоконизация шейки.

1 -1,2,3,4 ; 2 -2,4 ; 3 -1,2,3 ; 4 -4 ; 5 -1,3

Задача № 14

Диагноз: Пельвиоперитонит. Возможно специфической этиологии. Цистит

Тактика: обследование (пункция заднего свода с бактериологическим исследованием пунктата, анализ крови (СОЭ, лейкоциты, белки, электролиты, мазки из влагалища). Лечение – постельный режим, холод на живот, инфузионная терапия до 2-3л, антибактериальная (2-3 препарата цефуроксим 1,5 в/в 3р+метрогил 100,0в/в 3р.+гентамицин 0,08г в/м 3р.), десенсибилизирующие. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния – оперативное лечение, удаление очага инфекции, дренирование брюшной полости.

1 – А,Б,В,Г,Д 2 – Г,В 3 – Б,В 4 – Г 5 – Г

Задача № 15

Диагноз: Аномальное маточное кровотечение пубертатного периода.

Тактика: Исключить заболевания крови – коагулограмма, тромбоциты, фибриноген, свертывание по Ли-Уайту; исключить беременность – ХГ, УЗИ; исключить травму половых органов и инородное тело. УЗИ гениталий. Метод гкмостаза будет зависеть от результатов анализов.

1 – А,В,Г 2 – А,Б 3 – В 4 – Д 5 – Г

Задача № 16

Диагноз: Двусторонние опухоли яичников.

Тактика: дополнительное обследование (ФГС, ирригоскопия , ректороманоскопия, колоноскопия, ректовагинальное исследование, допплеровское исследование, цистоскопия. Лечение – оперативное, Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. Химиотерапия (цисплатин или циклофосфан -6 курсов с перерывом 3-4нед)

1 – Б, 2 – Д, 3 – Д, 4 – Г, 5 – А

Задача № 17

Диагноз: Миома матки. Постгеморрагическая анемия.

Тактика: дополнительное обследование (гистероскопия с раздельным выскабливанием матки, УЗИ гениталий. Лечение – Эмболизация маточной артерии, либо предоперационная подготовка с целью уменьшения размеров узлов и осуществления органосохраняющей операции –агонисты ГнЛГ (золадекс 3,6мг п/к впереднюю брюшную стенку раз в 28дн., диферелин, бусерелин) в течение 3 мес. Антианемическая терапия.

1 – В, 2 – А, 3 – Б, 4 – Б, 5 – Д

Задача № 18

Диагноз: Вульвовагинит.

Тактика: дополнительное обследование (исключить глистную инвазию –анализ кала, провести аллергологические пробы и консультация аллерголога, вагиноскопия (исключить инородное тело), иммунограмма. Лечение будет зависеть от причины патологии, местно – сидячие ванночки с антисептиками (диоксидин, фурацилин), тержинан (1 вл.таблетка 10дн.), после стихания воспалительного процесса –мазь актовегин, солкосерил (улучшение репаративных процессов), при зуде – антигистаминные препараты.

1 – А,В ; 2 – А,Б ; 3 – В,Г ; 4 – А,В ; 5 – Б

Задача № 19

Диагноз: СПКЯ типичная форма.

Тактика: Для уточнения диагноза – определение ЛГ/ФСГ, свободный тестостерон, ДЭАС, глюкоза, инсулин, лапароскопия (размеры и вид яичников). Лечение: КОК –Диане-35 1др. 1-21д/цикла, стимуляция овуляции кломифеном (100мг 5-10день цикла), при отсутствии эффекта - хирургическое лечение (термокаутеризация яичников, декапсуляция поликистозных яичников эндоскопическим доступом).

1 – В, 2 – В,Г ; 3 - Г, 4 – А,Б ; 5 – Г

Задача № 20

Диагноз: Рак шейк матки 1ст. экзофитная форма.

Тактика: обследование – биопсия шейки матки гистологическим исследованием, кольпомикроскопия. Лечение: расширенная экстирпация по Вертгейму, лучевая терапия.

1 – В, 2 – Г, 3 – В, 4 – В, 5 – А

Задача № 21

Диагноз: Миома матки. Нарушение трофики миоматозного узла.

Тактика: дообследование – УЗИ, лапароскопия, анализ крови развернутый.

Лечение: срочное оперативное вмешательство -тотальная гистерэктомия без придатков.

1 – Б, 2 – Г, 3 – А, 4 – Б, 5 – В

Задача № 22

Диагноз: Миома матки гигантских размеров. Деформация шейки матки. Эктропион.

Тактика: дополнительной обследование –УЗИ, РВПМ, расширенная кольпоскопия.

Оперативное лечение в плановом порядке, объем –тотальная гистерэктомия без придатков (окончательное решение по-поводу придатков решить при осмотре на операционном столе).

1 – А, 2 – В, 3 – А, 4 – В, 5 – А

Задача № 23

Диагноз: Аденомиоз (внутренний эндометриоз).

Тактика: обследование –УЗИ, гистероскопия с выскабливанием матки и гистологическим исследованием соскоба, онкомаркеры СА-125, СА 19.

Лечение: введение гормонсодержащей (левоноргестрел) ВМС «Мирена», или прогестины -дюфастон 10мг 3р 5-25дни цикла 3мес.или депостат. Для купирования болевого синдрома –нестероидные п/в препараты – индометацин.

1 – Г, 2 – Д, 3 – Б,А ; 4 – А, 5 - А,Б

Задача № 24

Диагноз: Бесплодие вторичное.

Тактика: дополнительное обследование для выявления трубно-перитониального фактора (лапароскопия, сальпингоскопия), гистороскопия –для исключения адеомиоза, исключение ЗППП.

1– А,Б,Г ; 2 – Г, 3 – Д, 4 - А, 5 – А

Задача № 25

Диагноз: Хронический сальпингоофорит. Вторичное бесплодие.

Тактика: обследование –хромосальпингоскопия, гистероскопия. Лечение будет зависеть от обнаруженных изменений.

1 – В, 2 – В, 3 – А, 4 – В, 5 – А

Задача № 26

Диагноз: Рак яичников 2ст.

Тактика: провести диф.диагностику с опухолью матки – УЗИ, ЦДК, лапароскопия. При подтверждении объемных образований яичника –обследование ЖКТ (ФГС, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Лечение оперативное –тотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника. Химиотерапия (цисплатин, циклофосфан -6 курсов с перерывом 3-4нед)

1 – Г, 2 – В, 3 – Д, 4 – Б, 5 - Б

Задача № 27

Диагноз: Генитальный туберкулез.

Тактика: обследование –ГСГ, туберкулиновая проба, посев менструальной крови, УЗИ, гистероскопия, определение ФСГ, ЛГ, ПрЛ7

1 – А, 2 – Б, 3 – В, 4 - Б, 5 - А

Задача № 28

Диагноз: Апоплексия яичника. Геморрагический шок.

Тактика: Госпитализация. Оценить состояние, исключить внематочную беременность, наличие крови в малом тазу (пункция заднего свода). Лечение: Экстренная операция -лапаротомия, резекция яичника.

1 – В, 2 – А, 3 – В, 4 – Б, 5 – А

Задача № 29

Диагноз: Прервавшаяся трубная беременность (по типу разрыва трубы). Геморрагический шок.

Тактика: готовить к экстренной операции, начать п/шоковую терапию, лапаротомия, тубэктомия.

1 – Д, 2 – Б, 3 – В, 4 – А, 5 – В

Задача № 30

Диагноз: Прервавшаяся трубная беременность страва.

Тактика: срочная госпитализация в гинекологическое отделение на машина скорой помощи. Для уточнения диагноза – тест на беременность, УЗИ гениталий, пункция заднего свода, при затруднении в диагностике –лапароскопия. При подтверждении диагноза –срочная операция, доступ лапароскопический, объем –удаление плодного яйца из трубы.

1 – А, 2 – В, 3 – А, 4 – В, 5 – Б

Задача № 31

Диагноз: Криминальное вмешательство при сроке 12 беременности 12нед. Сепсис. Почечно-печеночная недостаточность.

Тактика: обследование – развернутый анализ крови, гематокрит, посев крови на стерильность. УЗИ гениталий, прокальцитониновый индекс, система гемостаза, биохимия крови (белки, билирубин, АЛТ, АСТ, остаточный азот, мочевина, электролиты, креатинин), мазок из влагалища, ЭКГ, диурез, постоянный катетер. Лечение: предоперационная подготовка 3 – 4 часа - инфузионная терапия в объеме 1,5-2л в сутки (коллоидные р-ры, белки, плазма, дезагреганты-трентал 10,0 в/в или гепарин), антигистаминные, для улучшения метаболических процессов (актовегин 5,0 в/в), иммуномодуляторы (Т-активин 10 мг), с/сосудистые, глюкокортикоиды (10мг на кг веса , стимуляция диуреза (лазикс, фуросемид), антибиотики (цефуроксим 1,5 в/в 3р+метрогил 100,0в/в 3р.+гентамицин 0,08г в/м 3р.

Операции –лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

1 – Б, 2 – А, 3 – А, 4 – Г, 5 - Д

7