16

План

1. Определение и классификация

2. Этиология и патогенез

3. Клиническая картина

4. Правила обследования (самообследования) молочных желез

5. Лабораторные и инструментальные методы обследования

6. Лечение

7. Профилактика

Контрольные вопросы

Тесты

Клиническая задача

Сестринская история болезни

Использованная литература

1. Определение и классификация

Мастопатия — это обобщенное название доброкачественных из­менений молочной железы, сильно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническому проявлению и той опас­ности малигнизаци, которая вынуждает рассматривать мастопатию как предраковое заболевание.

Считается, что от 25% до 60% женщин страдает этим заболе­ванием. Встречается мастопатия чаще всего в возрасте от 25 до 30 лет. С наступлением менопаузы частота мастопатии резко падает.

Таким образом, в онкологии и гинекологии нет, наверное, более распространенного заболевания, затрагивающего практически каждую семью и которое бы соединяло эти две специальности необходимостью сотрудничества. При этом трудно назвать другое заболевание, в отношении которого практический врач был бы столь же не уверен, ставя диагноз и выбирая тактику лечения, чем мастопатия Причин этому много, но все они так или иначе связаны неопределенностью. Это слово приходится вспоминать чаще всего. Когда речь идет о мастопатии, начиная с классификации.

В настоящее время, несмотря на множество предложенных, общепринятой классификации нет. Мы не будем подробно останавливаться на морфологических классификациях, которые рассматривают бо­лезнь с онкологической стороны и не могут устраивать акушеров-гинекологов. В этом отношении, впрочем, следует признать удачной гистоло­гическую классификацию ВОЗ (1984), по которой мастопатия оп­ределяется как фиброзно-кистозная болезнь с ненормальным отно­шением железистых и соединительнотканных компонентов. Мы считаем эту классификацию удачной потому, что она отражает Морфологический субстрат проблемы, так как преобладание фиб­розных или кистозных процессов определяет наличие этих процессов в клинике. Преобладание кистозного процесса приводит к прояв­лению кистозной мастопатии, преобладание фиброзной — к фиброаденоме, выраженность тех и других дает фиброзно-кистозную форму заболевания. И наконец, отсутствие четкой картины этих компонентов, размытый рисунок опухоли, без четких границ, и большей частью двусторонний — говорит о диффузном проявлении заболевания.

Поэтому с клинической точки зрения имеет смысл ограничи­ваться классификацией, разделяющей мастопатию на очаговое и диффузное проявление заболевания (Г.А. Пантюшенко, 1985).

2. Этиология и патогенез

Мастопатия имеет свои причины. Первым из провоцирующих факторов можно назвать аборты. Это грубейшее вмешательство в стройную гормональную систему всего женского организма, настроившегося на беременность. Молочная железа начинает готовиться к производству молока буквально с первых дней беременности, а к моменту аборта в ней уже происходят значительные изменения. Насильственный поворот этого процесса в обратную сторону безусловно очень вредно сказывается на тканях молочной железы.

Второй фактор - гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с прочими органами деторождения, поэтому любой сбой этой системы наносит удар и по молочной железе. Вот почему 75 процентов гинекологических воспалительных заболеваний сопровождаются изменениями в молочной железе. Да порой для провокации развития мастопатии достаточно даже простого "застоя" в половой сфере.

Доказано, что мастопатией и раком груди чаще всего страдают женщины с ненормальным, с точки зрения природы, образом жизни. В Италии, например, специально провели массовое обследование в женских монастырях. Никогда не рожавшие и не ведущие нормальной половой жизни их затворницы, как оказалось, подвержены раку груди во много раз чаще своих "мирских" ровесниц. Отсюда и обратная зависимость: регулярная половая жизнь, благополучная беременность и длительное кормление грудью - лучшая профилактика заболеваний молочной железы. И не только профилактика, но и лучшее лекарство при начальных формах мастопатии: ткани груди омолаживаются, и мелкие образования бесследно рассасываются естественным образом.

Спровоцировать мастопатию могут и заболевания иных органов, не относящихся к детородной системе. Молочная железа входит в эндокринную систему организма вместе с яичниками, печенью, щитовидной и поджелудочной железами, надпочечниками. Поэтому заболевание любого из этих органов может повлечь изменения в ней. Именно поэтому правильное лечение мастопатии начинается с выявления причины, лежащей порой далеко "в стороне" от чисто "женских" проблем.

А кроме того, как и онкозаболевания, мастопатия во многом - результат неврологических расстройств. Частые стрессы, непроходящее нервное напряжение, беспокойство о завтрашнем дне - "привычное" состояние. И эту проблему мастопатия как бы закольцовывает: появляясь от нервных расстройств, она сама становится причиной постоянного сильного стресса, страхов, депрессий женщины. Вот почему психотерапия - тоже одно из главных средств борьбы с ней.

Что же касается возраста, то узловая мастопатия, способная переродиться в рак груди, как правило, встречается у женщин старше 35-ти лет. Диффузная обычно бывает у более молодых женщин. Но нередко на прием приходят и совсем юные девушки со значительного размера уплотнениями груди. Это так называемая дисгормональная мастопатия - вызванная возрастной перестройкой гормонального фона организма. Она, как правило, легко лечится лекарствами, витаминами, приемом стабилизирующих гормональных препаратов, а лучше всего - беременностью с последующими родами и длительным кормлением грудью