IX. Данные дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови 27.03.10.

Эритроциты- 4,9 10¹² г/л.

Нb - 160 г/л

Лейкоциты - 6,4۰10⁹ г/л

Эозинофилы – 2%

Палочкоядерные – 3%

Сегментоядерные – 52%

Лимфоциты – 35%

Моноциты – 8%

СОЭ – 43,0 мм/ч

2. Общий анализ мочи 29.03.10.

Количество – 100 мл.

Цвет – светло-желтый

Удельная плотность – 1008

Прозрачность – слегка мутн.

Осадок – незначительный

Реакция - кислая

Белок – не обнаружен

Эритроциты – 1 в поле зрения.

Лейкоциты - 1 в поле зрения.

Плоский эпителий – отсутствует.

3. Анализ крови на состав глюкозы 4,5 ммоль/л

4. Анализ мочи на сахар сахар в моче отсутствует

5. Анализ кала на яйца гельминтов отрицательный

6. Анализ крови на RW, HBs, ВИЧ отрицательный

7. Анализ крови на определение группы крови, резуса фактора

Группа крови АВ (4) Rh+

8. Коагулограмма 27.03.10

Протромбиновое время: 18 сек

Протромбиновый индекс: 88%

Фибриноген: 1,9 г\л

Фибриноген «Б» опр

Рекальцификация 74 сек.

9. Биохимический анализ крови

Билирубин общий 15 мкмоль/л

прямой 10, 7мкмоль/л

не прямой 4,3 мкмоль/л

АлАТ 0,2 ммоль/л

АсАТ 0,29 ммоль/г*л

Тимоловая проба 0,38 ед.

Общий белок 75 г/л

Альбумины 50 г/л

Глобулины 25 г/л

X.Обоснование клинического диагноза

На основании:

1. Жалоб больного:

Больной предъявляет жалобы на острую боль в эпигастральной области, которая через час после возникновения переместилась в область правого подреберья, иррадиирует в правую подвздошную область. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38 С, нарушение сна, снижение аппетита, однократную рвоту в первые часы после возникновения болей.

2. Признаков, выявленных при объективном исследовании:

При осмотре живота отмечается отставание правой подвздошной области в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона, Образцова. При аускультации правой подвздошной области отмечается повышенная перистальтика. При глубокой пальпации кишечника определяем, что слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде утолщенного, плотноватого, малоподвижного, болезненного, сильно урчащего цилиндра толщиной до 5см; отмечается пальпация червеобразного отростка в виде утолщенного, бугристого цилиндра, болезненного, малоподвижного, урчащего, длинной до 8 см.

3. Данных лабораторного исследования :

Повышенное СОЭ – 43 мм/ч, лейкоцитурия, гипостенурия.

Можно поставить диагноз: Острый аппендицит.

XI. План лечения

1. Инфузионная терапия

2. Антибиотикотерапия

3. Спазмолитики

4. Анальгетики

5. Антикоагулянты

6. Препараты улучшающие свойства крови

7. Витамины