Задания

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план

лечения, контроль состояния, эффективность лечения, прогноз.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталон ответа к задаче № 13

1. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II Б

(III ст.NYHA) стадии.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования: перенесенный ранее инфаркт миокарда

• признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

• признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;

• признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные:

• при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

• при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

• при перкуссии: расширение границ сердца влево;

• при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов

низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .

3. Острая сердечная недостаточность, увеличение стадии ХСН.

4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов

недостаточности кровообращения.

Принципы лечения:

• Режим постельный, высокое изголовье

• Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

• Оксигенотерапия

• Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

• Диуретики: верошпирон, фуросемид

• Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг, кардикет.

• Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и

эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации

состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

• Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

• Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Задача № 14

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.