D.A._Sychev_Polipragmaziya

язвенной болезни)

STOPP

ЦОГ-2 селективные НПВС при

Отсутствует

Утвержде

сопутствующем сердечно-сосудистом

н

заболевании (риск инфаркта миокарда и

инсульта)

STOPP

Оральные бифосфонаты у пациентов с

Отсутствует

Утвержде

заболеваниями верхних отделов ЖКТ:

н

дисфагией, эзофагитом, гастритом,

дуоденитом, язвенной болезнью,

кровотечением из верхних отделов

ЖКТ (риск рецидива/обострения

эзофагита, язвы пищевода, стриктуры

пищевода)

START

Болезнь-модифицирующие

Утвержден

Утвержден

противоревматические препараты у

пациентов с активным ревматоидным

артритом продолжительностью более

12 месяцев

START

Бифосфонаты у пациентов,

Утвержден

Утвержден

принимающих поддерживающую

оральную кортикостероидную терапию

START

Кальций и витамин Д у пациентов с

Утвержден

Утвержден

остеопорозом (радиологически

доказанным) и у пациентов, имеющих

предшествующий перелом (из-за

хрупкости костей) или приобретенный

дорсальный кифоз

START

Препараты, предотвращающие

Отсутствуе

Утвержден

резорбцию костной ткани, и

т

анаболические стероиды (бифосфонаты,

терипаратид, стронция ранелат,

деносумаб) у пациентов с

остеопорозом, если нет

противопоказаний или в анамнезе

имеются переломы из-за хрупкости

костей

START

Витамин Д у пожилых пациентов

Отсутствуе

Утвержден

(выходящих из дома) с остеопенией или

т

падениями в анамнезе

START

Ингибиторы ксантиноксидазы

Отсутствуе

Утвержден

(аллоуринол, фебуксостат) у пациентов

т

с рецидивирующими эпизодами

подагры в анамнезе

Мочеполовая система

STOPP

ЛС с антихолинергической

Утвержден

Утвержде

активностью при деменции (риск

н

усиления дезориентации, возбуждения)

STOPP

ЛС с антихолинергической

Утвержден

Утвержде

активностью при хронической глаукоме

н

(риск обострения глаукомы)

STOPP

ЛС с антихолинергической

Утвержден

Утвержде

активностью при хроническом запоре

н

(риск усиления запоров)

STOPP

ЛС с антихолинергической

Утвержден

Утвержде

активностью при хроническом

н

простатите (риск задержки мочи)

STOPP

Альфа-адреноблокаторы у мужчин с

Утвержден

Отменен

частым (один и более эпизодов

ежедневно) недержанием мочи (риск

ухудшения и увеличения частоты

недержания мочи)

STOPP

Альфа-адреноблокаторы при длительно

Утвержден

Утвержде

(более 2 месяцев) стоящем мочевом

н

катетере

STOPP

Селективные альфа-блокаторы при

Утвержден

Утвержде

симптоматической ортостатической

н

гипотензии и синкопе при

мочеиспускании (риск повторных

синкопе)

STOPP

Альфа-блокаторы при длительно (более

Утвержден

Утвержде

2 месяцев) стоящем мочевом катетере

н

STOPP

Дигоксин > 125 мг/сут длительно у

Утвержден

Утвержде

пациентов с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²

н

(риск повышенной токсичности

препарата, если не контролируется его

уровень в плазме)

STOPP

Прямые ингибиторы тромбина

Отсутствует

Утвержде

(например, дабигатран) у пациентов с

н

СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²

STOPP

Ингибиторы фактора Ха (например,

Отсутствует

Утвержде

ривароксабан, апиксабан) у пациентов с

н

СКФ < 15 мл/мин/1,73 м² (риск

кровотечения)

STOPP

Колхицин у пациентов с СКФ < 10

Отсутствует

Утвержде

мл/мин/1,73 м² (риск токсичности

н

препарата)

STOPP

Метформин у пациентов с СКФ < 30

Отсутствует

Утвержде

мл/мин/1,73 м² (риск молочнокислого

н

ацидоза)

START

Альфа-1-адреноблокаторы при

Отсутствует

Утвержде

простатите, когда простатэктомия не

н

представляется необходимой

START

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы при

Отсутствует

Утвержде

простатите, когда простатэктомия не

н

представляется необходимой

START

Вагинальные эстрогены или пессарий с

Отсутствует

Утвержде

эстрогеном при симптоматическом

н

атрофическом вагините

START

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Отсутствует

Рассмотр

при существующей постоянной

ен, но не

эректильной дисфункции

утвержде

н

Желудочно-кишечный тракт

STOPP

Дифеноксилат, лоперамид и кодеина

Утвержден

Утвержде

фосфат для лечения диареи

н

неустановленного генеза (риск поздней

диагностики; могут перевести

токсический мегаколон в

воспалительную болезнь кишечника;

усилить запор с диареей; задержать

восстановление при гастроэнтерите)

STOPP

Дифеноксилат, лоперамид и кодеина

Утвержден

Отменен

фосфат для лечения тяжелого

гастроэнтерита, когда присутствуют

диарея с кровью, высокая лихорадка

или тяжелая системная интоксикация

(риск обострения или удлинения

инфекции)

STOPP

Прохлорперазин и метоклопрамид при

Утвержден

Утвержде

паркинсонизме (риск обострения

н

паркинсонизма)

STOPP

Ингибиторы протонной помпы в

Утвержден

Утвержде

лечебной дозе для лечения язвенной

н

болезни более 8 недель (раннее

прекращение терапии или уменьшение

дозы до поддерживающей;

профилактика язвенной болезни,

эзофагита и гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни)

STOPP

Антихолинергические

Утвержден

Утвержде

спазмолитические средства при

н

хроническом запоре (риск усиления

запоров)

STOPP

Препараты, способные усилить запор

Отсутствует

Утвержде

(например, антихолинергические

н

препараты; пероральные

железосодержащие препараты; опиаты;

верапамил; антациды, содержащие

алюминий) при хроническом запоре,

если имеется более подходящая

альтернатива

STOPP

Пероральные железосодержащие

Отсутствует

Утвержде

препараты в дозе > 200 мг/сут:

н

фумаррат железа > 600 мг/сут; сульфат

железа > 600 мг/сут; глюконат железа >

1 800 мг/сут (нет доказательств

улучшения всасывания железа при

превышении этих доз)

START

Ингибиторы протонной помпы при

Утвержден

Утвержде

тяжелой гастроэзофагеальной

н

рефлюксной болезни и пептической

стриктуре, требующей дилатации

START

Прием пищевых волокон при

Утвержден

Утвержде

хроническом дивертикулезе с запором

н

Эндокринная система

STOPP

Глибенкламид и хлорпропамид при

Утвержден

Утвержде

сахарном диабете 2 типа (риск

н

удлинения гипогликемии)

STOPP

Бета-блокаторы при сахарном диабете 2

Утвержден

Утвержде

типа и частых (более одного в месяц)

н

эпизодах гипогликемии (риск

маскировки гипогликемических

симптомов)

STOPP

Эстрогены при раке молочной железы

Утвержден

Утвержде

или венозной тромбоэмболии в

н

анамнезе (повышение риска рецидива)

STOPP

Эстрогены без прогестогена у

Утвержден

Утвержде

пациенток с интактной маткой (риск

н

рака эндометрия)

STOPP

Препараты сульфонилмочевины

Отсутствует

Утвержде

длительного действия (глибенкламид,

н

хлорпропамид, глимепирид) при

сахарном диабете 2 типа (риск

длительной гипогликемии)

STOPP

Тиазолидиндионы (росиглитазон,

Отсутствует

Утвержде

пиоглитазон) при сердечной

н

недостаточности (риск декомпенсации)

STOPP

Андрогены при отсутствии первичного

Отсутствует

Утвержде

или вторичного гипогонадизма (риск

н

токсичности андрогенов — нет

доказательств пользы назначения,

кроме как при гипогонадизме)

START

Ингибиторы АПФ и блокаторы

Утвержден

Утвержде

ангиотензиновых рецепторов при

н

диабетической нефропатии

(протеинурии или микроальбуминурии)

> 30 мг/сут, серологическом

биохимическом ухудшении почечной

функции (СКФ < 50 мл/мин)

START

Статины при сахарном диабете с

Утвержден

Отменен

наличием одного и более больших

факторов сердечно-сосудистого риска

START

Метформин при сахарном диабете 2

Утвержден

Отменен

типа +/– метаболический синдром (при

отсутствии сниженной почечной

функции — СКФ < 50 мл/мин)

START

Антиагрегантная терапия при сахарном

Утвержден

Отменен

диабете с наличием одного и более

больших факторов сердечно-

сосудистого риска (гипертензия,

гиперхолестеринемия, курение)

Сердечно-сосудистая система

STOPP

Дигоксин > 125 мг/сут длительно у

Утвержден

Утвержде

пациентов со сниженной почечной

н

функцией — СКФ < 50 мл/мин (риск

повышенной токсичности препарата)

STOPP

Дигоксин для лечения сердечной

Отсутствует

Утвержде

недостаточности при сохранной

н

систолической функции (нет

доказательств пользы)

STOPP

Петлевые диуретики при отеках нижних

Утвержден

Утвержде

конечностей в отсутствие клинических

н

признаков сердечной недостаточности

(нет доказательств эффективности,

компрессионный трикотаж более

предпочтителен)

STOPP

Петлевые диуретики в качестве

Утвержден

Утвержде

монотерапии первой линии при

н

артериальной гипертензии

(альтернативные препараты более

безопасны и эффективны)

STOPP

Тиазидные диуретики у пациентов с

Утвержден

Утвержде

подагрой в анамнезе (могут привести к

н

обострению)

STOPP

Петлевые диуретики для лечения

Отсутствует

Утвержде

гипертензии при сопутствующем

н

недержании мочи (могут усиливать

недержание)

STOPP

Тиазидные диуретики при значительной

Отсутствует

Утвержде

гипокалиемии и гипонатриемии

н

(концентрация К+ в плазме < 3,0

ммоль/л; концентрация Na+ в плазме <

130 ммоль/л); гиперкальциемии

(концентрация Ca в плазме > 2,65

ммоль/л); подагре в анамнезе

(гипокалиемия, гипонатриемия,

гиперкальциемия и подагра могут быть

вызваны тиазидными диуретиками)

STOPP

Гипотензивные препараты

Отсутствует

Утвержде

центрального действия (метилдопа,

н

клонидин, моксонидин, рилменидин,

гуанфацин), кроме случаев

непереносимости или недостаточной

эффективности других классов

антигипертензивных препаратов

(антигипертензивные препараты

центрального действия в целом хуже

переносятся пожилыми пациентами,

чем молодыми)

STOPP

Ингибиторы АПФ или блокаторы

Отсутствует

Утвержде

ангиотензиновых рецепторов у

н

пациентов с гиперкалиемией

STOPP

Антагонисты альдостерона

Отсутствует

Утвержде

(спиронолактон, эплеренон) при

н

одновременном приеме

калийсберегающих препаратов и без

сопутствующего контроля калия

плазмы (риск опасной гиперкалиемии

— свыше 6,0 ммоль/л; контроль калия

плазмы должен производиться

регулярно, как минимум каждые 6

месяцев)

STOPP

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Отсутствует

Утвержде

(силденафил, тадалафил, варденафил)

н

при тяжелой сердечной

недостаточности, характеризующейся

гипотензией (систолическое АД <

110/70 мм рт. ст.), или сопутствующем

приеме нитратов для лечения

стенокардии (риск сердечно-

сосудистого коллапса)

STOPP

Бета-блокаторы в комбинации с

Утвержден

Утвержде

верапамилом (риск сердечной блокады)

н

STOPP

Некардиоселективные бета-блокаторы

Утвержден

Отменен

при ХОБЛ (риск бронхоспазма)

STOPP

Блокаторы кальциевых каналов при

Утвержден

Отменен

хроническом запоре (могут усиливать

запоры)

STOPP

Дилтиазем или верапамил при

Утвержден

Утвержде

сердечной недостаточности 3 или 4

н

функционального класса по NYHA

(могут утяжелять течение болезни)

STOPP

Вазодилататоры могут вызвать

Утвержден

Утвержде

гипотензию, повысить риск синкопе и

н

падений у пациентов с постуральной

гипотензией (рецидивирующим

падением систолического АД > 20 мм

рт. ст.). Прекратить использование, если

пациент падал в течение последних 3

месяцев

STOPP

Ацетилсалициловая кислота у

Утвержден

Утвержде

пациентов с язвенной болезнью в

н

анамнезе, кроме случаев совместного

назначения с блокатором H2-

гистаминовых рецепторов или

ингибитором протонной помпы (риск

кровотечения)

STOPP

Ацетилсалициловая кислота > 150

Утвержден

Утвержде

мг/сут (увеличение риска кровотечения,

н

нет доказательств повышения

эффективности)

STOPP

Ацетилсалициловая кислота при

Утвержден

Отменен

отсутствии в анамнезе поражения

коронарных, мозговых или

периферических артерий или

окклюзивного сосудистого события

STOPP

Ацетилсалициловая кислота для

Утвержден

Отменен

лечения головокружения, когда точно

не установлена его связь с

цереброваскулярной болезнью

STOPP

Ацетилсалициловая кислота при

Утвержден

Утвержде

сопутствующем нарушении

н

свертываемости крови (высокий риск

кровотечения)

STOPP

Аспирин, клопидогрел, дипиридамол,

Отсутствует

Утвержде

антагонисты витамина К, прямые

н

ингибиторы тромбина и ингибиторы

фактора Ха при значительном риске

кровотечения (неконтролируемая

тяжелая гипертензия, геморрагический

диатез, недавнее спонтанное

кровотечение) (увеличивают риск

кровотечения)

STOPP

Аспирин в комбинации с антагонистом

Отсутствует

Утвержде

витамина К, прямым ингибитором

н

тромбина или ингибитором фактора Ха

у пациентов с хронической ФП или

пациентов без четких показаний к

назначению аспирина (нет

дополнительной пользы от назначения)

STOPP

Антиагрегантная терапия в комбинации

Отсутствует

Утвержде

с антагонистом витамина К, прямым

н

ингибитором тромбина или

ингибитором фактора Ха у пациентов

со стабильной стенокардией,

заболеванием церебральных и

периферических артерий без четких

показаний к назначению

антикоагулянтной терапии (нет

дополнительной пользы от двойной

терапии)

STOPP

Тиклопидин — при любых

Отсутствует

Утвержде

обстоятельствах (клопидогрел и

н

прасугрел имеют сходную

эффективность, более сильную

доказательную базу и вызывают

меньше НПР)

STOPP

Антагонисты витамина К, прямые

Отсутствует

Утвержде

ингибиторы тромбина и ингибиторы

н

фактора Ха для лечения первого

глубокого венозного тромбоза, если

более 12 месяцев отсутствуют

провоцирующие факторы риска (нет

доказательств добавочной пользы)

STOPP

Антагонисты витамина К, прямые

Отсутствует

Утвержде

ингибиторы тромбина и ингибиторы

н

фактора Ха для лечения первой

легочной эмболии, если более 12

месяцев отсутствуют провоцирующие

факторы риска (нет доказательств

добавочной пользы)

STOPP

НПВС в комбинации с антагонистом

Отсутствует

Утвержде

витамина К, прямым ингибитором

н

тромбина или ингибитором фактора Ха

(риск желудочно-кишечного

кровотечения)

STOPP

НПВС совместно с антиагрегантами без

Отсутствует

Утвержде

профилактики ингибиторами протонной

н

помпы (повышенный риск язвенной

болезни)

STOPP

Варфарин при первом эпизоде

Утвержден

Утвержде

несложного глубокого венозного

н

тромбоза (прием более 6 месяцев) (нет

доказанной пользы)

STOPP

Варфарин при первом эпизоде

Утвержден

Утвержде

несложной легочной эмболии (нет

н

доказанной пользы)

STOPP

Варфарин при сопутствующем

Утвержден

Утвержде

нарушении свертываемости крови

н

(высокий риск кровотечения)

STOPP

Варфарин в комбинации с аспирином

Утвержден

Отменен

без сопутствующей гастропротекции

(при этом избегать совместного приема

циметидина с варфарином из-за

взаимодействия) (высокий риск

желудочно-кишечного кровотечения)

STOPP

Клопидогрел при нарушении

Утвержден

Утвержде

свертываемости крови (высокий риск

н

кровотечения)

STOPP

Дипиридамол как монотерапия при

Утвержден

Отменен

вторичной сердечно-сосудистой

профилактике (нет доказательств

эффективности, кроме профилактики

при ишемическом инсульте)

STOPP

Дипиридамол при нарушении

Утвержден

Утвержде

свертываемости крови (высокий риск

н

кровотечения)

STOPP

Диуретики для лечения артериальной

Отсутствует

Рассмотр

гипертензии при сопутствующем

ен, но не

недержании мочи (могут обострить

утвержде

недержание)

н

STOPP

Аспирин, клопидогрел, дипиридамол,

Отсутствует

Рассмотр

антагонисты витамина К, прямые

ен, но не

ингибиторы тромбина и ингибиторы

утвержде

фактора Ха с сопутствующим высоким

н

риском кровотечения — ≥ 3 по шкале

HAS-BLED (артериальная гипертензия,

нарушение функции печени/почек,

инсульт в анамнезе, кровотечения в

анамнезе, неустойчивое МНО, пожилой

возраст, совместный прием

усиливающих кровоточивость лекарств

и алкоголя)

START

Варфарин при ФП

Утвержден

Утвержде

н

START

Аспирин при хронической ФП, если

Утвержден

Утвержде

варфарин противопоказан

н

START

Аспирин при коронарной болезни

Утвержден

Утвержде

сердца в анамнезе у пациентов с

н

синусовым ритмом

START

Клопидогрел у пациентов с

Утвержден

Утвержде

ишемическим инсультом или

н

заболеванием периферических сосудов

в анамнезе

START

Антигипертензивная терапия при

Утвержден

Утвержде

систолическом АД > 160 мм рт. ст.

н

START

Статины при поражении коронарных,

Утвержден

Утвержде

мозговых или периферических артерий

н

в анамнезе у пациентов, ожидаемый

функциональный статус которых

останется свободным от дневной

активности более 5 лет

START

Ингибиторы АПФ при ХСН

Утвержден

Утвержде

н

START

Ингибиторы АПФ после острого

Утвержден

Утвержде

инфаркта миокарда

н

START

Бета-адреноблокаторы при стабильной

Утвержден

Утвержде

стенокардии

н