D.A._Sychev_Polipragmaziya

людей

Пентазоцин

Вызывает неблагоприятные

Избегать

Низкое

Сильные

последствия для ЦНС (в т. ч.

галлюцинации) чаще, чем

другие опиоидные

анальгетики.

Доступны безопасные

альтернативы

Скелетные миорелаксанты

Большинство миорелаксантов

Избегать

Среднее

Сильные

Карисопродол

плохо переносятся пожилыми

Хлорзоксазон

людьми, поскольку некоторые

Циклобензаприн

препараты имеют

Метаксалон

антихолинергические

Метокарбамол

побочные эффекты, седацию,

Орфенадрин

увеличивают риск переломов.

Для пожилых людей

эффективность в

рекомендуемых дозах

сомнительная

Мочеполовая система

Десмопрессин

Высокий риск гипонатриемии;

Избегать для

Среднее

Сильные

существуют безопасные

лечения никтурии

альтернативные методы

или ночной

лечения

полиурии

Болезнь или

Препарат

Обоснование

Рекомендации по

Качество

Сила

синдром

применению

доказательств

рекомендаций

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечная

НПВП и

Способны

Избегать

НПВП и

Сильные

недостаточность

ингибиторы ЦОГ-2

стимулировать

ингибиторы ЦОГ-

Нондигидропирид

задержку

2: среднее

ин БКК

жидкости в

(дилтиазем,

организме и

Нондигидропирид

верапамил)

усугублять

ин БКК: среднее

Тиазолидиндионы

сердечную

(пиоглитазон,

недостаточность.

Тиазолидиндионы:

росиглитазон)

Избегать

высокое

Цилостазол

использования,

Дронедарон

кроме как при

Цилостазол:

(выраженная или

ХСН со

низкое

недавно

сниженной

декомпенсированн

фракцией выброса

Дронедарон:

ая сердечная

высокое

недостаточность)

Синкопе

Ингибиторы

Увеличивают

Избегать

Периферические

Трициклические

(обмороки)

ацетилхолинэстера

риск развития

альфа-1

антидепрессанты,

зы (AChEI)

ортостатической

блокаторы:

ингибиторы

Периферические

гипотензии или

высокое

ацетилхолинэстера

альфа-1 блокаторы

брадикардии

зы (AChEI):

Доксазозин

Трициклические

сильные

Празозин

антидепрессанты,

Теразозин

ингибиторы

Периферические

Трициклические

ацетилхолинэстера

альфа-1

антидепрессанты

зы (AChEI),

блокаторы,

Хлорпромазин

нейролептики:

нейролептики:

Тиоридазин

среднее

слабые

Оланзапин

Центральная нервная система

Хронические

Бупропион

Понижают

Избегать

Низкое

Сильные

судороги или

Мапротилин

судорожный

эпилепсия

Оланзапин

порог;

Клозапин

применение

Хлорпромазин

может быть

Тиоридазин

приемлемым у

Тиотиксен

пациентов с

Трамадол

хорошо

контролируемыми

судорогами, в

случае

неэффективности

альтернативных

средств

Делирий (бред)

Холинолитики

Могут

Избегать

Среднее

Сильные

Бензодиазепины

индуцировать или

использования у

Нейролептики

обострять

пожилых людей

Хлорпромазин

бредовые

или при высоком

Кортикостероиды

состояния.

риске бредовых

Антагонисты Н2-

Нейролептики

состояний.

рецепторов

провоцируют

Избегать

Циметидин

сердечные риски,

нейролептиков

Ранитидин

инсульт и

при

Фамотидин

смертельные

поведенческих

Низатидин

случаи у лиц с

проблемах,

Меперидин

деменцией

слабоумии или

Седативно-

бреде (кроме

гипнотические

случаев, когда

средства

немедикаментозн

ые методы,

например

поведенческие

вмешательства,

оказались

неэффективными.

У пожилых

применение

невозможно из-за

угрозы нанесения

существенного

вреда себе или

другим

Деменция или

Холинолитики

Побочные

Избегать

Среднее

Сильные

когнитивные

Бензодиазепины

эффекты для

нейролептиков

нарушения

Антагонисты H2-

ЦНС.

при

рецепторов

Использование

поведенческих

Нонбензодиазепин

нейролептиков

проблемах,

ы

связано с

слабоумии или

Агонисты

большим риском

бреде (кроме

бензодиазепиновы

нарушения

случаев, когда

х рецепторов

мозгового

немедикаментозн

(снотворные)

кровообращения

ые методы,

Эсзопиклон

(инсульт) и

например

Золпидем

смертности у лиц

поведенческие

Залеплон

с деменцией

вмешательства,

Нейролептики,

оказались

используемые

неэффективными.

хронически и по

У пожилых

мере

применение

необходимости

невозможно из-за

угрозы нанесения

существенного

вреда себе или

другим

Падения или

Противосудорожн

Могут вызывать

Избегать, если

Высокое

Сильные

переломы в

ые препараты

атаксию,

есть более

анамнезе

Нейролептики

нарушение

безопасные

Опиоиды:

Опиоиды:

Бензодиазепины

психомоторных

альтернативы.

среднее

сильные

Нонбензодиазепин

функций,

Избегать

ы

обмороки,

противосудорожн

Агонисты

дополнительные

ых препаратов

бензодиазепиновы

падения.

(кроме лечения

х рецепторов

Бензодиазепины

расстройства

(снотворные)

короткого

настроения)

Эсзопиклон

действия не

Залеплон

безопаснее

Опиоиды:

Золпидем

длительно

избегать (кроме

Антидепрессанты

действующих.

болей, связанных

группы ТСА

Если должен

с недавними

(третье поколение

использоваться

переломами, или

TCAs)

один из

болевых

Селективные

препаратов,

состояний после

ингибиторы

рассмотреть

операции по

обратного захвата

вопрос о

замене суставов)

серотонина (SSRIs)

сокращении

Опиоиды

использования

других ЦНС-

активных

препаратов,

повышающих

риск падений,

переломов

(например,

противосудорожн

ых препаратов,

агонистов

опиоидных

рецепторов,

нейролептиков,

антидепрессантов,

агонистов

бензодиазепинов

ых рецепторов и

др. седативных и

снотворных

средств)

Бессонница

Пероральные

Эффекты

Избегать

Среднее

Сильные

деконгестанты

стимуляции ЦНС

(псевдоэфедрин,

фенилэфрин)

Стимуляторы

(амфетамин,

армодафинил,

метилфенидат,

модафинил)

Теобромины

(теофиллин,

кофеин)

Болезнь

Все нейролептики

Агонисты

Избегать

Среднее

Сильные

Паркинсона

(за исключением

допаминовых

арипипразола,

рецепторов,

кветиапина,

потенциально

клозапина)

способные

Противорвотные

ухудшить

средства

симптомы

(метоклопрамид,

паркинсонизма

прохлорперазин,

(кветиапин,

прометазин)

арипипразол,

клозапин) в

меньшей степени

обостряют

болезнь

Паркинсона

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания

Аспирин > 325

Возможно

Избегать

Среднее

Сильные

желудка или 12-

мг/сут.

обострение

перстной кишки

Селективные

существующих

ингибиторы

язв,

циклооксигеназы-2

возникновение

(ЦОГ-2)

новых или

(селективный

дополнительных

НПВП)

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Хроническая

НПВС

Могут увеличить

Избегать

Среднее

Сильные

болезнь почек

(неселективные и

риск острого

IV стадии

селективные при

повреждения

(клиренс

пероральном и

почек и

креатинина < 30

парентеральном

дальнейшее

мл/мин)

применении)

снижение

почечной

функции

Недержание

Эстрогены

Обострение

Избегать

Эстроген:

Эстроген:

мочи (всех

пероральные и

недержания

женщинам

высокое

сильные

типов) у женщин

трансдермальные

(исключение —

Периферические

Периферические

интравагинальные

альфа-1

альфа-1

эстрогены)

блокаторы:

блокаторы:

Периферические

среднее

сильные

aльфа-1 блокаторы

(доксазозин,

празозин,

теразозин)

Симптомы

Сильно

Могут уменьшить

Избегать

Среднее

Сильные

нижних мочевых

антихолинергическ

отток мочи и

мужчинам

путей,

ие препараты, за

вызвать ее

доброкачественн

исключением

задержку

ая гиперплазия

антимускариновых

предстательной

средств для

железы

лечения

Препараты

Обоснование

Рекомендации по

Качество

Сила

применению

доказательств

рекомендаций

Аспирин для

Отсутствие доказательств

Использовать с

Низкое

Сильные

первичной

пользы по сравнению с риском

осторожностью у пожилых

профилактики

у пожилых в возрасте ≥ 80

в возрасте ≥ 80

сердечных событий

Дабигатран

Повышенный риск желудочно-

Использовать с

Среднее

Сильные

кишечного кровотечения по

осторожностью у

сравнению с варфарином (по

пациентов в возрасте ≥ 75 и

некоторым сообщениям — и

пациентов с клиренсом

по сравнению с другими

креатинина < 30 мл/мин.

пероральными

Из инструкции препарата

антикоагулянтами) у

«Прадакса»: «Опыт

пациентов в возрасте ≥ 75.

применения у пациентов

Отсутствие доказательств

старше 75 лет ограничен.

эффективности и безопасности

Рекомендуемая доза — 150

у лиц с клиренсом креатинина

мг/сут однократно. При

< 30 мл/мин

проведении

фармакокинетических

исследований пожилых

больных, у которых с

возрастом наблюдается

снижение функции почек,

установлено повышение

содержания препарата в

организме. Дозу препарата

следует рассчитывать так

же, как и для пациентов с

нарушением функции

почек»

Празугрел

Повышенный риск

Использовать с

Среднее

Слабые

кровотечения в пожилом

осторожностью у

возрасте. Пациентам старше 75

пациентов старше 75 лет

лет можно применять с

осторожностью и только после

тщательной индивидуальной

оценки соотношения пользы и

риска терапии в плане

развития опасных для жизни

кровотечений (например, у лиц

с инфарктом миокарда или

сахарным диабетом)

Нейролептики

Могут усугубить или вызвать

Использовать с

Среднее

Сильные

Мочегонные

синдром неадекватной

осторожностью

Карбамазепин

секреции антидиуретического

Карбоплатин

гормона или гипонатриемию.

Циклофосфамид

Необходимо контролировать

Цисплатин

уровень натрия при первом

Миртазапин

назначении или изменении

Окскарбазепин

дозы у пациентов старческого

Селективные

возраста

ингибиторы