Неотложная помощь при анафилактическом шоке :

1. Немедленно прекратить парентеральное введение препаратов.

При внутривенном доступе отсоединить шприц от иглы.

Выше места инъекции наложить жгут.

2. Первоочередным мероприятием после диагностики анафилактического шока должно быть срочное введение р-ра Адреналина 0,1 % — 0,5 мл подкожно. При наличии венозного доступа – внутривенно.

Введения адреналина нужно повторять каждые 5 минут до стабилизации гемодинамики.

3. Уложить больного с приподнятыми ногами, повернуть голову на бок.

4. Устранить жизнеопасные осложнения, обеспечить проходимость верхних дыхательных

путей.

5. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм :

-прекратить парентеральное введение препаратов;

-наложить жгут выше места инъекции

-удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы

-при в/м или п/к введении , укусах насекомым обкалывают из 5-6 точек место

инъекции 0,5 мл Адреналина 0,1 % разведенного в 5,0 мл физ.р-ра.

6. кислородотерапия

7. Обеспечить венозный доступ

8. Противошоковые мероприятия :

-Повторять введение Адреналина 0,1 % - 0,5 мл п/к, в/м каждые 5 минут или в/в в инфузионных растворах до стабилизации гемодинамики.

- глюкокортикоидные гормоны - Преднизолон 150-180 мг (Дексометазон 20 мг,

Метипред 500 мг в/в )

- инфузионная терапия : р-р Натрия хлорида 0,9 % из расчета 1 литр/час ,

- при сохраняющейся гипотонии добавить вазопрессоры (Дофамин 200 мг на 400 мл

физиологического р-ра Натрия хлорида).

9. При стабилизации гемодинамики - Н1- гистаминоблокаторы :

Супрастин 2 % -2 мл в/в или в/м или Тавегил 0, 1 % - 2 мл в/м

(Пипольфен не применяют, т.к. может усугубить гипотонию. Димедрол может

спровоцировать дополнительное выделение гистамина).

10. Симптоматическая терапия :

При остановке кровообращения и дыхания срочно реанимационные мероприятия

(непрямой массаж сердца + ИВЛ).

При бронхоспазме - ингаляционное введение В2-адреномиметиков (Сальбутамол 1-2 мл,

или Беротек 1-2 мл , или Беродуал 1-2 мл через небулайзер),

введение Эуфиллина 2,4 % - 10-20 мл раствора в/в.

11. Госпитализация обязательна.

Транспортировать больного в положении лежа, голова повернута на бок.

14. Интенсивная терапия и реанимация при шоках различного генеза.

Шок (от англ. shock — удар) — остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах и в тканях, недостаточным снабжением их кислородом и удалением из них продуктов обмена и прояв­ляющийся тяжелыми нарушениями функции организма. По этиологии выделяют следующие виды шока:

1. геморрагический;

2. травматический;

3. дегидратационный;

4. ожоговый;

5. кардиогенный;

6)септический (эндотоксический);

7)анафилактический.

Наряду с общими чертами патогенеза, при шоке каждого вида имеются свои, специфические механизмы (это видно из их названия), например, снижение ОЦК при геморрагическом и дегидратационном шоке, болевое раздражение при травматическом; снижение насосной функции сердца при кардиогенном и т.д.

Общие патогенетические механизмы при шоках разного вида заключаются в следующем. Вначале развиваются реакции суживания сосудов (вазоконстрикция). Это происходит из-за реакции симпатической нервной систе­мы и выброса гормонов мозгового слоя надпочечников — адреналина и норадреналина (активация симпатикоадреналовой системы). Активируется и система «гипофиз-кора надпочечников». Все это приводит к выделению сосудосуживающих веществ. Однако сердечные (коронарные) и мозговые сосуды, не имеющие периферических ре­цепторов, остаются расширенными, что направлено на сохранение кровотока в первую очередь в этих жизненно важных органах (это так называемая централизация крови).

Резкое ограничение кровоснабжения остальных органов и тканей из-за сужения сосудов приводит к их малокровию (ишемии) и, вследствие этого, к выработке био­логически активных сосудорасширяющих веществ в качестве компенсаторной реакции организма. Все это ведет к усилению проницаемости капилляров, нарушению вязкости крови. В результате происходят выраженные расстройства периферического кровообращения, все сильнее усугубляющиеся по принципу порочного круга. Шок переходит в более тяжелую стадию, при которой резко страдают функции внутренних органов, в первую очередь, легких и почек.

Шок необходимо отличать от коллапса. Коллапс, как и шок, характеризуется падением артериального давления, снижением ОЦК. Однако при коллапсе отсутствуют реакции суживания сосудов. При шоке, как правило, заметны две фазы: возбуждения и угнетения. Сознание при коллапсе, как правило, отсутствует, а при шоке только спутано и выключается на поздних стадиях. При шоке возможны изменения в тканях и органах, что нехарактерно для коллапса.

Ниже мы рассмотрим некоторые частные виды шока.